康复医学基础知识与基本模式幻灯片医学课件.ppt

. * . 第一章康复医学1981年新的康复定义：康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。 基本内涵 （1）采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施。 （2）以残疾者和患者的功能障碍为核心。 （3）强调功能训练、再训练。 （4）以提高生活质量、回归社会为最终目标。 * . 康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度。 康复医学与临床医学、预防医学、保健医学作为现代化医院的基本功能。 * . 四个学科的关系是相互关联、相互交错、四环相扣的关系。 （1）康复医学与预防医学： 一级预防：健身锻炼和合理的生活习惯，防止疾病的发生从而减少功能障碍的可能性。 二级预防：在疾病发病后，积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生。 三级预防：在发生功能障碍后，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化。 * . （2）康复医学与临床医学：康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗，而且临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，在疾病急性期和亚急性期总是相互交织的。 (3)康复与保健医学： 通过主动锻炼，提高人们的机体对于外界环境的适应力和对疾病的抵抗力，两者相同。保健对象同时也需要临床、预防和康复医学的综合服务 * . 临床医学与康复医学的关联 临床医学 康复医学 核心理念 人体疾病为中心 人体运动功能障碍为中心 医学模式 强调生物学模式 强调生物、心理、社会模式 工作对象 各类患者 各类功能障碍者和残疾者 临床评估 疾病诊断和系统功能 躯体、心理、生活、社会独立功能 治疗目的 强调去除病因。挽救生命， 改善、代偿、替代的途径来 逆转病理和病理生理过程 提高功能、生活质量，回归社会 治疗手段 药物和手术为主 非药物治疗为主，主动参与合理训练 工作模式 专业化分工模式 团队模式 * . 康复共性原则 一、因人而异（个体化原则），即根据各个功能障碍的特点、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案，并根据治疗进度和功能及时调整方案。原因是： 1.病情和目标差异：病情严重者和病情较轻者两者的治疗强度差异。 2.年龄和性别差异：儿童和老年人的治疗强度较小、时间短。 3.兴趣和文化差异：引起患者兴趣为主要。 4.经济和环境差异：经济选择器械和监护类型。环境条件将是具体康复方法、强度、节奏选择的重要依据。 * . 二、循序渐进 1.积累训练效应：治疗效应符合量变到质变的过程，康复治疗的应激性要逐步建立，效应表达需要逐步积累，因此在短期内不一定能见到生理适应性改变，因此不能过快的增加治疗负荷。 2.学习治疗方法：康复治疗的方法具有一定的技术要求，神经肌肉功能重建也是系统在学习的过程，由小到大，由易到难，治疗重复次数由少到多，逐步产生心理和生理性适应。 3.建立安全性：循序渐进是建立安全性最重要的措施之一。突然的变化康复治疗方案、运动负荷可以威胁到患者的生理功能。 * . 三、持之以恒：功能锻炼为核心的康复治疗需要持续一顶的时间才能获得显著效应，停止后治疗效应将逐步消退，因此需要长期持续，甚至维持终身。 1.维持与消退：一次足够强度的运动训练的效应可能维持在2-3日，而一次效应一般需要2周时间积累，维持效应的唯一方法是持续的进行运动治疗。 2.行为模式价值：可以改变个人不良行为的重要方面。因此保持良好的运动锻炼习惯，是改变行为模式的重要基础。 3.康复预防价值：康复治疗是预防疾病的基本途径之一。例如有氧训练不仅可以用于冠心病的治疗还有助于预防冠心病再度发作。 * . 四、主动参与：主观能动性或主动参与是康复运动疗法效果的关键。 1.运动中枢调控：大脑运动皮质在长期康复训练后，会发生功能性重塑或神经联络增强。 2.神经元募集：运动单元是中枢神经功能的表现，患者的主动参与是保证运动单元募集的前提。 3.心理参与：主动参与本身就是心理状态的反应，也是改善心理功能的主动措施。 * . 五.人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统的综合，康复的目标包括心理、职业、教育、娱乐等多方面，而最终的目标是重返社会。 1.功能障碍的多维性：功能障碍多数是综合性联合性的。例如：脑卒中病人不仅存在肢体功能障碍，还有心理和基础疾病