气管插管术及并发症防治幻灯片医学课件.ppt

四、插管困难的插管方法 1.纤镜引导插管法 2.逆行引导管引导插管法 3.顺行引导管引导插管法 五、更换气管导管 * . 第三节 支气管内插管包括：①病侧支气管堵塞引流，现已罕用 ②健侧（单侧）支气管插管：适用于身材 矮小病例或儿童 ③双侧支气管插管：目前最常用 * . 一、 适应症（Indications），优点（Advantages ）和缺点（Disadvantages）1.适应症：大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人。 支气管胸膜瘘、气管食管瘘等病人。外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。 * . 2.优点 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。 3.缺点 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。 * . 二、单腔支气管插管1.注意事项(1)单肺通气可因肺内分流而致低氧血症。(2)所用导管较一般导管长(32～36cm)，管径小 ID6.5～8.0），套囊长度不超过2cm，且紧靠导管斜口。 (3)右支气管导管应凹向右后方，以免堵塞右肺上叶支气管。 (4)支气管导管不宜插入过深，且要适当固定。 2.插管方法：类似气管内插管 * . 三、双腔支气管插管⑴优点：使左、右肺隔离，可独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌物。 ⑵Types： Carlens double-lumen endobronchial tubes White double-lumen endobronchial tubes Robertshaw double-lumen endobronchial tubes ⑶插管方式：基本类似气管内插管 * . 第四节 拔管术（Extubation） 1.拔管指征 ：①自主呼吸恢复良好 ②咽喉 反射恢复 ③意识基本恢复④血氧饱和度 95%以上。 口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻 或误吸危险的病人：①、②同上 ③意识完全 清醒 。 * . 2.注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物。双腔导管吸痰困难时应更换气管导管再吸痰。②拔管前充分吸氧。③呼气时拔管。④有气管萎陷或不能张口的病人拔管前应留置细引流管。⑤备插管用具及药品、吸引器等。⑥拔管后继续观察一段时间。 * . 第五节 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） * . 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 * . 气管内插管即时并发症 1.牙齿及口腔软组织损伤 原因：喉镜使用不当 窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病 常见以下几种情况： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 猛 * . 2.高血压和心律失常(hypertension and arrhythmia) 原因 ：应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 ：维持适当的麻醉深度 、置喉镜前静注适 量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔、充分 表面麻醉 、充分供氧和避免CO2蓄积。 3.导管误入食管 原因 ：气管内插管较困难、操作不当 、操作不 熟练。 诊断 ：压迫胸壁导管口无气体喷出 、或呼气时 呼吸囊不膨胀 、通气时胸廓听诊无呼吸音而胃内有 “咕噜”声 、呼气末CO2监测。 * . 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 留置气管内导管期间并发症 * . 留置气管内导管期间并发症 1.导管梗阻 ① 导管斜口与气管壁相贴 ②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀 ③ 导管内附着干涸粘痰、血块等 ④ 导管扭折 预防 ：侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有 螺纹丝加强的导管 、不使用套囊老化及质地太软的导管 、管壁内有分泌物或血液时及时抽吸 * . 2.导管脱出 原因 ：导管固定不牢或插入过浅 、呛咳 或长期用高容低压套囊间歇 正压通气