一次根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床应用.doc

文献综述 一次根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床应用 一、肛门直肠周围脓肿的概述： 肛门、肛管直肠内周围间隙的软组织因其发生了急性、慢性的化脓性感染所形 成的脓肿的过程，称为肛门直肠周围脓肿(perianorecrtal abscess)。中医又叫“肛门 痈(carbuncle anus)”或“脏毒”。其特点是常常因肛周脓肿自然破溃或人为手术 切开引流后形成肛瘘(anal fistula)。肛周脓肿是肛肠科比较常见的疾病，肛周脓 肿被认为是急性化脓期，肛瘘被认为是慢性炎症期。脓液较多时应该要切开引流， 并且要大剂量，一般需要7-10天用消炎药治疗。这一疾病由于发生部位隐蔽，常常 被患者羞于启齿或者是忽视，导致病患加深，直接威胁到了病人的生活健康，基于 此，笔者通过分析一种一次根治术的临床应用，以达到使患者了解其彻底治愈的方 法。 在肛隐窝处发病中引进了腺体理论，这主要来源于Chiari等和Herrmann等的 研究。Klosterhal fen等用常规和特殊的免疫组化方法研究了 60例尸解标本，证实 了肛隐窝处肌肉内的绝人部分腺体管与肛瘘的形成在解剖上的冇密切的联系。通过 组织学的研究，证明了腺体导管最普通的分布是在肌肉黏膜下层，冇一部分通过内 括约肌止于肛门纵肌。这些都暗示了肛腺的感染很有可能导致脓肿，并进一步发展 为肛瘘1］。这就为一次根治术治疗肛周脓肿提供了理论上的依据。在过去外科手术 中，我们多运用对肛周脓肿的简单的切开排脓、引流的手术，术后本病的复发和后 期形成肛瘘的发生率比较高，故绝大部分的病人都需要进行二次手术治疗［2］。 本病任何年龄均可发生，但以20?40岁中青年人发病较多见，婴幼儿也时有发 生；男性多于女性，2?8:1。传统上肛周脓肿的治疗多釆用单纯切开引流法，除非瘘 管性肛周脓肿可以治愈外，其余的术后多数情况下会形成肛瘘或再发脓肿，这不仅 给患者造成两次手术的痛苦，还使治疗过程延长，严重影响病人的生活质量。从诊 疗需要出发，我常把它们当作W个疾病分别论述。肛周脓肿被认为是急性化脓期， 肛瘘被认为是慢性炎症期。它们都一般有共同的内口，外口是脓肿破溃处或切开引 流的切口部位，据此原理多数行一次根治术(primary radical surgery),就是将 肛周脓肿前期切开引流和后期的肛瘘内口切开术同时进行，这样既可达到引流的目 的，乂可避免后期成瘘管的危险，既可以避免病人遭受二次手术的痛苦，还大大提 高治愈率，减轻病人的经济负担。因此，一次根治术可作为急性肛门直肠周围脓肿 的首选手术方法。 一次根治术可作为急性肛门直肠周围脓肿的首选手术方法。如今普便看来肛周 脓肿是由于肛腺或肛隐窝处感染而引起的。Eisenhammer将此种肛周脓肿形成的后 期称为“腺源性肛瘘”，而把此种肛周脓肿称为“致瘘性肛门周围脓肿”或“瘘管性 肛周脓肿” ［13］。国内外专家、学者进行了深入细致地研究，认可了肛腺感染是肛周 脓肿形成的主要原因。 二、肛周脓肿的诊断和治疗 肛周脓肿临床一般症状是肛门周围出现了一个肿块或者小硬块，继而突然剧烈 疼痛、红肿发热、坠胀不适，坐卧不安、夜不能眠、全身体温升高、食欲不振、大 便秘结、排尿不畅。深部脓肿还会引起会阴部及尾骶部胀痛，出现发热、发冷等全 身中毒症状。多数在一周左右即可形成脓肿。在肛门周围或直肠内指诊时可以摸到 波动、柔软的肿物，用注射器穿刺可抽出浓汁。肛门镜检查可见病变肛窦红肿，甚 至有脓液溢出。实验室检查血常规可表现为白细胞计数明显增高，核左移等异常。 结核性肛门直肠周围脓肿与以上情况不同，常常是慢性发病，经数日或数后才形 成脓肿。疼痛不剧烈。伴有低热、局部红肿、高突不明显，破溃后流出的浓汁清稀 色白。脓口門陷，周围皮肤发青或呈青白色。常有数个外口，经久不愈。全身检查 可以发现肺部、大肠或其他部位有结核病灶，脓液培养可发现结核杆菌。根据发病 部位不同，全身与局部可出现不同症状。提肛肌以上的脓肿，全身症状重，可出现 高烧等全身中毒症状，局部症状较轻，可有盆腔内坠胀和排便不畅感。提肛肌以下 的脓肿，局部症状重，红、肿、热、痛，活动受限等全身炎症表现突出，全身症状 轻。 根据临床表现、体征和实验室检查，一般的肛周脓肿都可明确诊断。 对于症状不明显或不典型的病例，B超检查诊断准确性高，而且可以根据脓肿 在早期及化脓期的回声变化判断是否成脓，决定保守治疗或手术治疗［4］。对肛周脓 肿的治疗原则国内外意见基木统一，即以手术治疗为主，肛周脓肿一旦确诊，应尽 快切开排脓。但就手术选择的时机和手术方式，现在仍没有统一的标准。特别是对 高位和蹄铁型肛周脓肿，手术方式更多。随着“肛腺感染学说”被普遍接受，能否 彻底处理感染的肛腺和肛窦，是避免脓肿复发，防止肛瘘形成的关键。即在切开脓 腔引流的同时处理原发感染的