麻醉前准备幻灯片医学课件.ppt

麻醉方面的准备 麻醉机及其附件 气源、电源 * . STICKER Legend1 Legend2 Legend3 Legend4 Legend1 Legend2 Legend3 Legend1 Legend2 Legend3 Legend4 Legend5 Title Unit of measure 1 Footnote Source: Source Unit of measure TRACKER . . CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Any use of this material without specific permission of Abbott is strictly prohibited Last Modified 10/31/2009 9:12:41 PM China Standard Time Printed 10/29/2009 3:27:21 PM China Standard Time WORKING DRAFT 麻醉前准备 * . 术前准备(preoperative preparation ) 针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。 * . 麻醉前准备的目的 1.保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，消除或减轻围术期并发症。 2.判断病情，根据拟施手术的性质、范围、种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能减少其不良后果。 * . 麻醉前准备的任务 病人体格与心理方面的准备 恰当的麻醉前用药 麻醉方面的准备 * . 体格方面的准备Physiological preparation 营养状况、贫血、低蛋白血症 内环境状况 心肺储备能力 适应性锻炼 改善病人的全身情况 * . 体格方面的准备 心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压 呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘 内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤 肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常 积极治疗内科疾病 * . 体格方面的准备 elective and restrictive surgery 禁食6-8h , 禁饮4h 小儿禁饮食时间与年龄相关 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h 胃肠道准备 emergency surgery 注意饱胃问题 * . 体格方面的准备 应激情况下胃排空减慢 饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施 向家属交代清楚“禁食”的含义 注意 胃肠道准备 * . 体格方面的准备 术晨用药指示 继续服用 抗高血压药、抗心律失常药 治疗冠心病药、激素 停止的药物 抗凝、降糖药 * . 精神方面的准备Psychological preparation 消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧 重视病人对麻醉手术治疗的知情权 满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求 重视儿童患者的心理问题 * . 临床麻醉观念的碰撞 绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。 内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。 这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。 于布为 麻醉前需要术前准备吗? * . 麻醉选择的原则 在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人的原则 综合考虑： 病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备等方面的情况。 * . 麻醉前用药 目的 消除病人紧张、焦虑及恐惧 抑制呼吸道腺体分泌 提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛 降低基础代谢和神经反射的应激性 * . 麻醉前用药的优、缺点 优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 麻醉前用药 * . 镇静安定药 咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg 麻醉性镇痛药 Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg 麻