吸入麻醉幻灯片医学课件.ppt

吸入麻醉苏醒 苏醒期 手术结束前10min关闭蒸发器，停止麻醉药吸入 手术结束前5min将FGF调至5L/min 手术结束时，病人出现肢体活动，吞咽后充分吸痰拔除气管导管 吸入麻醉药排除诱导期规律相似，但方向相反，符合诱导期的原理和原则 与诱导不同点在于吸入的是氧，而不是异氟醚 因苏醒期没有麻醉药浪费因素，FGF可增大至5L/min，促进麻醉药的排除，则苏醒期快于诱导期 * 吸入麻醉 * 一、概述  1.概念   2.特点 可控性好 不留任何后遗症 全麻的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统→意识消失、痛觉消失、肌松、反射活动减弱。 * 二、吸入麻醉药的临床评价 * 吸入麻醉药的分配系数和MAC值 药名 分配系数 MAC 血/气 油/气 脂肪/血 氧化亚氮 0.47 1.4 2.3 105 地氟烷 0.42 18.7 30 7.25 七氟烷 0.46 53.9 55 1.71 异氟烷 1.4 94 52 1.15 恩氟烷 1.91 98.5 36 1.68 氟烷 2.3 224 62 0.77 甲氧氟烷 13 825 61 0.16 * 1.可控性 ● 与血/气分配系数有关 2. 麻醉强度 ● 与油/气分配系数有关 3. 对心血管的影响 ● 心肌抑制 ●增加心肌对儿茶酚胺的敏感性：氟烷 * 分配系数 分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素 * 4.对呼吸的影响  ● 呼吸抑制   ● 呼吸道刺激  ● 支气管平滑肌舒张 * 5.对运动终板的影响 ● 肌松作用，增强肌松剂的肌松作用 ● 安氟醚肌松作用最强 ● 氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出血可能 *  ●增加颅内压，异氟醚影响最小 ●抑制EEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变 6.对颅内压及EEG的影响 * 优 点： ● 毒性小，对循环系统抑制轻 ● 呼吸道无刺激 ● 适用于危重病人 ● 诱导和苏醒快 7.气体麻醉药-氧化亚氮 * 注意事项  ●长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响,补充vitB12 ●不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧 ●麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入 * 理想吸入麻醉药应具备条件 麻醉作用为可逆性，无蓄积作用 安全范围广 麻醉作用强，有效镇痛作用 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质 机体内代谢率低，代谢产物无毒性 良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用 无臭味，对气道无刺激作用 对呼吸、循环抑制轻 对肝、肾无毒性 无依赖性及成瘾性 无致癌及致畸作用 *  三、常用吸入麻醉装置 气源 流量计 蒸发器 呼吸囊 呼吸螺纹管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收装置 * 四、常用吸入麻醉方法 *  ㈠ 开放式：开放点滴法、充气法、无重复吸入法 特点： ●无重复吸入，无CO2吸收装置 优点： ●简单，机械无效腔及呼吸阻力小 ●通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸 缺点： ●气道干燥，污染空气 ●呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻， 通气困难 ●麻醉深度不易掌握 * ㈡ 半开放式： 特点： ●呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置 及无重复吸入活瓣，重复吸收CO21% 缺点： ●吸入气流量大（分钟通气量的2-3倍） ●吸入气流量小时→CO2蓄积 临床常用“T”管装置： ●优点：呼吸阻力及无效腔小 ●适用于20Kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿 ●可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸 * * ㈢半紧闭式： 特点： ●循环式麻醉机，呼出气部分重复吸入，部 分通过CO2吸收装置 优点： ●麻醉深度可控，不易产生CO2蓄积 缺点： ●麻醉药浪费大，空气污染重 ●低流量和吸入氧浓度低时→缺氧 *