内科学甲状腺机能亢进症.pptVIP

治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三) 手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一). 抗甲状腺药物 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)　 ATD的作用机制 抑制甲状腺激素的合成 抑制T4向T3的转化：PTU 一定的免疫抑制作用 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 适应症： 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 青少年、儿童、新生儿甲亢 严重突眼，合并妊娠 术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 反指症： 对药物过敏 甲状腺特别肿大 难以长期服药或随访 腺瘤引起的甲亢 哺乳妇女 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 剂量、疗程和疗效 分3个阶段： 控制阶段 减量阶段 维持阶段 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 用药后4～8周 逐渐或突发 咽痛、发热 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少症和粒细胞缺乏症： 用药初期严密观察白细胞及其分类 必须停药指征：WBC 3X109/L ，中性50% (绝对计数 1.5X109/L) 抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗 今后手术或同位素治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 皮疹： 用药初期 减少剂量 加用抗组胺药或脱敏治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 副作用： 肝脏损害 血管炎 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 按需加用左甲状腺素片 症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时 治 疗 其他抗甲状腺药物： ?-受体阻滞剂 控制交感兴奋症状 阻断T4向T3的转化 哮喘、心衰、AVB 禁用 地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑制 锂盐：抑制甲状腺激素的分泌 治　疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 复发: 复发率较高 停药指征： 疗程足 临床症状全部消失，生化指标长期正常 药物剂量小 抗体阴性 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三)手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).同位素治疗 适应征： 中度甲亢，年龄25岁以上 药物过敏 不宜手术 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).同位素治疗 反指征： 妊娠、哺乳妇女 年龄低于25岁 严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核 白细胞3X109/L, 严重浸润性突眼 甲亢危象 甲状腺不能摄碘 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 (一) 抗甲状腺药物治疗 (二) 同位素治疗 (三) 手术治疗 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).手术治疗 适应征： 中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发 有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿伴甲亢 治 疗 一.甲状腺功能亢进的治疗 (二).手术治疗 反指征： 较重的浸润性突眼 不能耐受手术 妊娠早期和晚期 治 疗 二.突眼的治疗 (一)局部治疗 (二)全身治疗： 低盐、利尿　 甲状腺片 突眼3级以上，可用强的松 其他：免疫抑制剂、生长抑素、手术或球后放疗 甲状腺功能亢进危象 定义： 在甲亢未得到治疗，或虽治疗但病情未得到控制的情况下，因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。 甲状腺功能亢进危象 诱因： 外科危象：大大减少 内科危象： 感染 骤停抗甲状腺药物 同位素治疗 过度挤压甲状腺 脑血管意外 酮症酸中毒 激动 外伤 非甲状腺手术 ? ? ? ? 甲状腺功能亢进危象 临床表现： 各种甲亢表现进一步加重 高热(39℃以上) 严重心动过速(HR 140次/分) 神志改变 多脏器受损 甲状腺激素的增加不十分突出 甲状腺功能亢进危象 治疗原则： 抑制甲状腺激素的合成、释放 拮抗甲状腺激素的外周作用 逆转失代偿机制 去除、治疗诱因 支持全身 甲状腺功能亢进危象 治疗： 一. 针对甲状腺的治疗 (一).抑制新激素的合成： PTU 600～1000mg P.O负荷 200 ～ 250mg，q4h P.O 甲状腺功能亢进危象 治疗： 一. 针对甲状腺的治疗 (二)