肝胆常规MRI规范化的初步建议杨正汉.ppt

北京医院 杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 背 景 新技术不断涌现 宣传新技术时过度夸张了一些技术的优点 肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 各医院扫描序列的选择很不一致 同一序列扫描参数的设置很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流 必须对肝胆胰MRI检查进行规范 提 要 肝胆MRI序列进展 肝胆MRI的规范初步建议 与MRI相关的肝胆解剖生理特点 肝脏MRI序列选择及参数优化 肝脏动态增强扫描 MRCP要点 一、肝胆MRI序列进展 T1WI序列 SE：spin echo（自旋回波） Spoiled－FLASH：spoiled fast low angle shot（扰相快速小角度激发） 2D FSPGR 3D FSPGR 普通3D FSPGR FAME LAVA Turbo FLASH：超快速小角度激发 IR-EPI：少用 FSE T1WI：少用 运动相关的部分容积效应 在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。 FSPGR-T1WI 优点： 扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描 2D或3D采集 组织T1对比好 可进行化学位移成像 配合脂肪抑制技术显示胰腺最好 缺点： 屏气不好有伪影 脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚显示胰腺 3 D FSGPR 容积内插技术 优点 层面更薄 成像更快 内插技术有利于MPR 可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA 缺点 T1对比略差于2D FSPGR T1WI LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration) Improved coverage Improved Fat suppression Improved Spatial resolution LAVA vs VIBE 优点 采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒 没有明显运动伪影（即使不屏气） 可进行灌注加权成像 缺点 T1对比相对较差 增强扫描各层面不在同一时相（类似于CT） Turbo-FLASH T1WI采集的图像 左半肝早期肝硬化MR灌注成像 T2WI或T2*WI序列 SE TSE：Turbo SE，快速自旋回波 FRFSE：fast recovery FSE，快速恢复FSE HASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立叶采集单次激发快速自旋回波 SE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像 True-FISP：True fast imaging with steady precession，真实稳态进动快速成像 （1）SE T2WI 成像速度太慢，至少10多分钟 运动伪影 缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低 基本淘汰 仅在旧的低场机应用 （2）快速自旋回波 TSE（turbo spin echo） 西门子 飞利浦 FSE（fast spin echo） GE公司 FSE序列的特点 快速成像 对磁场不均匀性不敏感 回波链中每个回波信号的TE不同 ，从而减低了组织对比 FSE序列图像的模糊效应 脂肪组织信号强度增高 能量沉积增加 呼吸触发中短ETL的FSE-T2WI ETL=7-16，ES = 16-10 ms 优点 快速(2-7分） T2对比较好，与SE T2WI序列相近 缺点： 呼吸不均匀者有明显的运动伪影 快速恢复FSE T2WI FSE的改进序列 在每一次90°脉冲的最后一个回波采集后，施加一个负90°脉冲 将残留的横向磁化矢量打到纵向 主要使FSE T2WI上长T2的结构（如脑脊液）信号强度增高，增加对比 主要用于短回波链的FSE T2WI 在采集层面足够的情况下可缩短TR 在腹部的优点 T2对比与相应的FSE T2WI相似 运动伪影更少（???） 肝硬化RN、DN 长ETL的屏气FSE-T2WI ETL20 优点 成像快(20-30S) 可屏气扫描 T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别 缺点 T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE 屏气不好者仍有伪影 半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波 优点： 快速（1秒以内） 有效TE较短（70ms），有利于肝脏成像 几乎无运动伪影 缺点： T2对比不及SE及呼吸门控TSE 腹部用途： 腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比） MRCP、MRU 胆总管下端结石 SE-EPI-T2WI检出小肝癌 很短的TR、TE和很大的翻转角 TR:2-6ms TE:1-3ms 翻转角：40-80度