第十章-功能性胃肠病-第九版内科学消化系统.pptx

第十章 功能性胃肠病 作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇 单位 : 四川大学华西临床医学院 功能性胃肠病的概念 内科学（第9版） 功能性胃肠病是一组慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。 临床上以功能性消化不良和肠易激综合征多见。 FGIDs与消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化以及中枢神经系统处理功能异常有关，近年更重视肠-脑互动异常的机制。 第一节 功能性消化不良 第二节 肠易激综合征 功能性消化不良 第一节 重点难点 功能性消化不良的概念、诊断及鉴别诊断 功能性消化不良的临床表现及治疗 功能性消化不良的病因及发病机制 一、功能性消化不良的基本概念 内科学（第9版） 功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 FD是临床上最常见的一种FGIDs。 病因和发病机制可能与下列多种因素有关： 胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常 内脏感觉过敏： FD患者胃的感觉容量明显低于正常人 胃容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者 胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡 精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 幽门螺杆菌感染 阳性   无效   有效   二、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断 内科学（第9版） 上腹痛、胀、灼热感 餐后饱胀、早饱、嗳气 食欲不振 焦虑 ≤45岁且无报警症状 器质性疾病 GERD 相应治疗有效 45岁，症状进行性加重 出现报警症状（吞咽困难、消瘦、呕吐、消化道出血等） 经验性治疗2-4周 有效 胃、肠镜 肝肾功能 血糖、血脂 病毒性肝炎标志物 腹部超声 肿瘤标志物 血、尿、粪常规 进一步检查 器质性疾病 调整FD治疗方案 腹痛综合征 餐后不适综合征 调整FD治疗方案 随访 阴性   阴性   无效 FD 阴性   阳性   FD诊断标准： 1.存在以下一项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状； 2.呈持续或反复发作的慢性过程（症状6个月，近3个月症状持续）； 3.排除可解释症状的器质性疾病。 内科学（第9版） 三、功能性消化不良的治疗 肠易激综合征 第二节 重点难点 肠易激综合征的概念、诊断及鉴别诊断 肠易激综合征的临床表现及治疗 肠易激综合征的病因及发病机制 内科学（第9版） 肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病 根据排便特点和粪便的形状可分为： 一、肠易激综合征的基本概念 病理生理机制涉及： 胃肠动力学异常 内脏高敏感性 中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常 肠道感染 精神心理障碍 腹泻型 我国多见此型 便秘型 混合型 内科学（第9版） 二、肠易激综合征的诊断与鉴别诊断 内科学（第9版） 三、肠易激综合征的治疗 内科学（第9版） 三、肠易激综合征的治疗