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第三章
食管癌
作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
重点难点
食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗
食管癌的病因
食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗
一、食管癌的定义
内科学(第9版)
食管癌(esophageal cancer)
原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,主要为鳞癌和腺癌,临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状,预后取决于肿瘤分期。
内科学(第9版)
概念 早期食管癌
病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层,不伴淋巴结转移。
内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状;病理多为鳞癌,少数为腺癌。
肿瘤浸润
深度
淋巴转移率
(%)
m1
0
m2
0
m3
8
sm1
17
sm2
28
sm3
49
食管早癌的定义,不同国家和地区有所差异:
m1~m3(无论有无淋巴转移)
m1~m3(无淋巴转移)
m1~sm3(无淋巴转移)
m1~sm1(无淋巴转移,90% sm3有血管侵犯)
黏膜片状出血、糜烂
黏膜稍隆起,高低不平
碘染黏膜不着色,提示早癌
内镜
二、食管癌的临床表现
内科学(第9版)
(一)早期症状
早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛,可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。
(二)中晚期症状
1.进行性咽下困难
2.食物反流
3.咽下疼痛
4.其他症状
(三)体征
早期体征可缺如,晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时,可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。
内科学(第9版)
三、食管癌的诊断
拟诊:
1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛
2.食管造影:食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影(箭头)
3.胸部CT:食管壁环形增厚或不规则增厚
确诊:内镜及病理活检
TNM分期:手术后确定
食管癌
食管造影
内科学(第9版)
四、食管癌的治疗策略
食管癌
内科学(第9版)
五、食管癌的治疗
内科学(第9版)
五、食管癌的治疗
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