第五章-尿路感染-第九版内科学泌尿系统.ppt

作者 : 郝传明 单位 : 复旦大学附属华山医院 第五章 尿路感染 尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称尿感，是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。本章主要叙述由细菌（不包括结核）引起的尿路感染 内科学（第9版） 尿路感染 病因和发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 病原微生物 病因和发病机制 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见 小部分尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌 大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染 内科学（第9版） 发病机制 病因和发病机制 内科学（第9版） 感染途径：包括上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染 机体防御功能 排尿的冲刷作用 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能 女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用 发病机制 病因和发病机制 内科学（第9版） 易感因素 尿路梗阻；膀胱输尿管反流；机体免疫力低下；神经源性膀胱；妊娠；性别和性活动；医源性因素；泌尿系统结构异常；遗传因素 细菌的致病力 细胞的致病力是决定能否引起尿感、是导致症状性尿感还是无症状性尿感、膀胱炎还是肾盂肾炎的重要因素。并不是所有大肠埃希菌菌株都可引起症状性尿感 流行病学 1岁至50岁人群中，女性尿路感染发病率明显高于男性 成年男性，极少发生尿路感染，但65岁以上男性尿路感染明显增加，几乎与女性相近 婴儿中，因男性先天性尿路异常发生率高于女性，故尿路感染的发病率高 伴有泌尿生殖系统异常或免疫低下等危险因素的病人，尿路感染的发表率明显增加 内科学（第9版） 病理解剖 内科学（第9版） 急性膀胱炎 主要表现为膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润，重者可有点状或片状出血，甚至黏膜溃疡 急性肾盂肾炎 可单侧或双侧肾脏受累，表现为局限或广泛的肾盂、肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。肾间质水肿，内有白细胞浸润和小脓肿形成。肾小球一般无形态学改变 病理解剖 内科学（第9版） 慢性肾盂肾炎 双侧肾脏病变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂、肾盏粘连，变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现 临床表现 内科学（第9版） 膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）。可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难。尿液常混浊，约30％可出现血尿。一般无全身感染症状 临床表现 内科学（第9版） 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等 腰痛：多为钝痛或酸痛。体检时可发现肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛 慢性肾盂肾炎 全身及泌尿系统局部表现不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上病人有急性肾盂肾炎病史，后出现低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现 临床表现 内科学（第9版） 无症状细菌尿 无症状细菌尿是指病人有真性菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。病人可长期无症状，尿常规可无明显异常或白细胞增加，但尿培养有真性菌尿 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染显著增加治疗失败的风险，增加疾病的严重性。病人的临床表现可为多样，从轻度的泌尿系统症状，到膀胱炎、肾盂肾炎，严重的可导致菌血症、败血症 并发症 内科学（第9版） 肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭 肾周围脓肿 为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧 实验室和其他检查 内科学（第9版） 常规检查 尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感病人有镜下血尿，少数急性膀胱炎病人可出现肉眼血尿；尿中发现白细胞管型提示肾盂肾炎 白细胞排泄率 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正