第十五章-肝硬化-第九版内科学消化系统.pptx

第十五章 作者 : 黄志寅 高锦航 肖 雪 唐承薇 单位 :四川大学华西临床医学院 肝硬化 重点难点 肝硬化的病因、临床表现、治疗原则和并发症 肝硬化的病理和鉴别诊断 肝硬化的发病机制 内科学（第9版） 一、肝硬化定义 各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。 代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。 内科学（第9版） 二、肝硬化常见病因 分 类 药 物 肝炎病毒 HBV，HCV 脂肪性肝病 酒精性脂肪肝，非酒精性肝病 免疫疾病 AIH，PBC，PSC，免疫重叠综合征 药物或化学毒物 解热镇痛药、抗结核药、化疗药、麻醉药、天然药物、中成药、降脂药、糖尿病药、减肥药、抗生素 胆汁淤积 任何原因引起肝内、外胆道梗阻 循环障碍 Budd-Chiari 综合征，慢性心功能不全及缩窄性心包炎 寄生虫感染 血吸虫，华支睾吸虫， 遗传和代谢疾病 铜代谢紊乱 （肝豆状核变性），血色病，1-抗胰蛋白酶缺乏症 原因不明 内科学（第9版） 三、肝硬化诊断涉及的检查项目 检查项目 检查内容 常规检查 血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、甲胎蛋白、血胆碱酯酶、血氨等 寻找肝硬化病因 血清肝炎病毒标志物、自身免疫性肝炎抗体、其他自身抗体、免疫球蛋白、血浆铜蓝蛋白、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、α1-抗胰蛋白酶等 辅助检查 腹部超声可显示肝硬化、脾大，静脉血栓或腹水，可结合腹部CT或MRI检查；消化道内镜检查；必要时心脏超声或MRI检查。 腹水 常规和生化、血清腹水白蛋白梯度、细胞学检查。 内科学（第9版） 四、肝硬化诊断流程 内科学（第9版） 五、肝性脑病诊断流程 预 后 内科学（第9版） 六、肝硬化的治疗 内科学（第9版） 六、肝硬化的治疗 内科学（第9版） 六、肝硬化的治疗 内科学（第9版） 六、肝硬化的治疗 内科学（第9版） 六、肝硬化的治疗 内科学（第9版） 六、肝硬化的治疗