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腹腔镜胆囊切除术 胆道的解剖 胆道系统包括肝内、肝外胆道，胆囊及Oddi 括约肌等部分 起自毛细胆管 其终末端与胰管汇合 开口于十二指肠乳头 外有Oddi 括约肌围绕 胆道系统的生理功能 分泌 储存 浓缩 输送 对胆汁排放入十二指肠的调节作用 胆囊的解剖 胆囊为囊性器官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝内 长8-12CM，宽3-5CM 容积40-60ML 胆囊分低、体、颈三部。 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2-3CM，直径0.3CM。 胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 疾病介绍 　　 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 胆囊结石的分类 胆石按其组成成分的不同分三类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 发病原因 饮食因素 低纤维、高热卡饮食结构 年龄、性别差异 家族史 妊娠的关系 肥胖的关系 长时间禁食 某些药物如头孢曲松、降脂药、口服避孕药 快速体重丧失 代谢综合征、特殊疾病等等。 临床表现 约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状。大多数是在 常规体检中发现。 消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”。 胆绞痛：进食特别在进食油腻饮食或睡眠时由于体位改变 后疼痛，呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背 放射，往往会伴有恶心、呕吐。 胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎。 急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重 。 ??????????????????????????????????????????? 胆囊结石临床表现 呕吐189x199 ?????????????????????????????????????? 胆囊结石胆固醇结石140x130 诊断 临床病史和体检。 B超检查发现胆囊结石即可确诊，正确诊断率在96%以上，是首选方法。 CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。 疾病预防 　　我们国家的传统医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意： 按时合理早餐； 规律三餐； 多进食高纤维饮食， 减少高热量食物的摄入； 避免不合理的快速减肥； 适当增加运动。  腹腔镜胆囊切除术  LC：是以一种特制导管插进腹膜 腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开2-4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。 ?? 腹腔镜胆囊切除术的优点 1、创口小：腹部微小切口， 0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 。 2、疼痛轻：患者疼痛感小，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。 ?? 腹腔镜胆囊切除术(LC)适应症： 1.有症状的胆囊结石。? 2.有症状的慢性胆囊炎。? 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。? 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。? 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 7.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。 8胆囊息肉伴有临床症状。 9.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察，随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。 11.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦 病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。　　 绝对禁忌证： 1.伴有严重并发症的急性