重度子痫前期136例围术期处理剖析.doc

重度子痫前期136例围术期处理剖析 　　[摘要] 目的 探讨重度子痫前期围术期处理效果。方法 对本院2011年1月～2013年1月收治的136例重度子痫前期患者行围术期处理，观察临床效果。结果136例重度子痫前期患者围术期处理后，仅有1例孕妇在手术中死亡，2例新生儿死亡，其余患者经对症处理后好转。结论 重度子痫前期患者行围术期处理，有利于减轻孕妇的精神压力，增加病情应对能力以及向医生主诉病情的能力，为医生提供更加及时有效的治疗措施提供依据，降低孕产妇和新生儿死亡率，值得临床推广使用。 　　[关键词] 重度子痫前期；围术期处理；临床疗效 　　[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0186-02 　　子痫为妊娠期高血压综合征的别称，是一种极其常见的妊娠并发症，也是威胁妊娠期妇女及围生儿生命安全的重要因素[1]。子痫的主要临床症状为高血压、水肿及蛋白尿等，但一般患者在子痫早期无明显的临床症状，不易发现[2]。当患者病情发展为重度子痫时，孕妇会出现不同程度的头痛、凝血功能障碍、抽搐、视力模糊等症状，并且会引起肾脏、心脏等多个器官的损伤。因此，重度子痫前期作为子痫的严重阶段，对孕产妇和围生儿的健康有巨大的威胁，是孕妇及围生儿死亡的重要诱因。近年来，对重度子痫前期的研究不断深入，治疗方法也在不断更新，本文选取本院2011年1月～2013年1月收治的136例重度子痫前期患者，所有患者均行剖宫产手术，并给予围术期处理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2011年1月～2013年1月收治重度子痫前期患者136例，年龄为23～41岁，平均（27.13±4.16）岁；初产妇113例，经产妇23例；且单胎产妇122例，双胎产妇14例；所有产妇孕周都大于30周，且孕周为34～39周的患者达90%。所有患者均符合《妇产科学》第7版中重度子痫前期的诊断标准[3]。并发症：低蛋白血症67例，占49.25%；肝、肾损伤25例，占18.38%；心电图变异23例，占16.19%；胎盘早剥7例，占心5.15%；心力衰竭4例，占2.94%；其他并发症10例，占7.35%。 　　1.2 围术期处理方法 　　1.2.1 手术前处理 医护人员需随时关注产妇的临床症状，尤其对胎盘剥落迹象、下肢血流状态、心脏和肾脏功能指标应严格监控，同时应根据不同患者的心理状态给予及时的心理辅导，使其对病情及治疗过程有所了解，向孕妇讲解和演示应对不同紧急状况的措施，以最大限度地帮助产妇应对突发情况，并使其更好地配合治疗。所有患者在行剖宫产手术前均选用硫酸镁作为缓解痉挛的药物，剂量15～25 g/d，但硫酸镁应用期间应严密监测患者的血镁浓度，若出现不良反应及时用10%的葡萄糖酸钙进行解毒。选用肼苯哒嗪作为重度子痫前期患者降压药物，剂量5 mg/d，4次/d，静脉注射；选用地西泮作为镇静药物，剂量10 mg/d，肌内注射。对于孕周小于37周的孕妇，应以地塞米松作为围生儿肺成熟的促进药物。同时，并发症给予对症治疗，保证患者的生命体征平稳，胎儿正常。 　　1.2.2 手术中处理 随时观察并建议患者在条件允许的情况下尽早进行剖宫产手术，以降低产妇和围生儿的危险。其中28～37周孕产妇使用地塞米松促围生儿肺成熟时，若产妇出现持续性头痛、上腹痛、血压控制不满意、肝功能异常、血小板数下降、肺水肿，或出现B超检查围生儿偏小、不再生长、胎心异常等临床指征，则应停止妊娠。手术中，患者行硬膜外麻醉，取左倾15°体位，进行剖宫产手术，在手术过程中应随时做好抢救新生儿及孕产妇的准备。新生儿出生后，立刻行缩宫素子宫注射，并缝合伤口。对于新生儿，应采取有效措施预防心力衰竭。 　　1.2.3 手术后处理 对于刚分娩的重度子痫前期患者进行严格的生命体征监测，尤其注意血压变化、心功能情况，以防产后子痫的发生。术后及时向患者转告新生儿的状态，以安慰患者，避免不必要的焦虑影响治疗。同时应积极宣传重度子痫前期术后应注意问题，及子痫病发的相关症状，嘱咐患者在出现头昏、心慌、胸闷或血压升高时，应立即告知医生，以便及时治疗。定时检查患者心率、血压，并注意患者术后尿量变化。术后恢复治疗过程中，使用抗生素预防伤口感染，采用镇痛措施以防疼痛影响治疗效果。 　　2 结果 　　本文136例重度子痫前期患者中， 127例行剖宫产手术，其中，1例孕产妇及围生儿均死亡，1例新生儿死亡；产后出血21例，占15.44%，胎盘早剥产妇7例，占5.15%；新生儿合并心力衰竭4例，占2.94%；新生儿窒息15例，占11.03%； 　　3 讨论 　　子痫被认为是孕产妇在妊娠期特发的、病情严重的一种并发症[4]。据报道，轻度子痫前期新生儿的