A甲状腺疾病护理医学幻灯片课件.ppt

二. 临床表现 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 多食善饥身体瘦, 怕热多汗手颤抖， 性情急噪脾气坏， 心慌气急脉细速， 甲状腺大眼球突， 脉压差大见血流， T3、T4若增高， 诊断甲亢错不了 高代谢综合征：基础代谢率 （BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重 精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等 1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比） 1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比） 心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动过速、脉压增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病 消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常 血液系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；贫血 运动系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松 1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比） 生殖系统：女性：月经减少、闭经等 男性：阳痿偶有乳房发育等 皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀少，颜面潮红，颈面部红斑。杵状指、指端粗厚症，为GD的特征性表现之一 2.甲状腺肿大 呈弥漫对称性、质软、无压痛 随吞咽动作移动 肿大程度与甲亢程度关系不大 甲状腺震颤和杂音 为本病较特异的体征 3.眼征（突眼程度与甲亢程度关系不大） ▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落 向上看，前额皮肤不能皱起 看近物，眼球辐凑不良 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞18mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。 3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大） 甲亢时各系统亢进的表现 消化系统 食物亢进、肠蠕动↑、腹泻、体重↓ 心血管系统 心悸、HR ↑、脉压↑（甲亢心）、房颤等房性心律失常最常见 植物N系统 性情急躁、易怒、多汗 生殖系统 内分泌紊乱 内分泌系统 早期血ACTH、尿 造血系统 WBC ↓、BPC ↓、甲危时WBC ↑ 骨骼肌肉 甲亢性周期性麻痹（青年男性）、骨质疏松—尿钙（骨质疏松脱落而来、磷↑，血钙N 物质代谢 各异 4.特殊临床表现及类型 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病：主要表现为心脏增大、心力 衰竭、心律失常（以房颤最常见） 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿：“橡皮腿’’ 甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★ 诱因 应激状态(精神刺激、感染） 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 术前准备不充分 手术中过度挤压甲状腺 甲状腺危象（甲亢恶化的表现）★早期表现为原有甲亢症状加重 原因 可能与循环内甲状腺激素水平增高有关 最主要原因是术前准备不充分 诱因 各种应急状态（感染、手术、创伤、精神刺激） 多发于较重甲亢未予治疗或治疗不充分 症状 （12个字）上吐下泻、高热大汗、谵妄、昏迷 化验 T3、T4 ↑，TSH↓，白C ↑，中性粒C ↑ 治疗 病因治疗，丙硫氧嘧啶（首选，对妊娠、小儿无影响）、碘剂（抑制释放、不抑制合成）、吸氧（高代谢） 普奈洛尔（减慢心率，B-受体阻滞剂）、氢可（促进应激）、降温（一般只用物理降温） 淡漠型甲亢 发病 老年女性 症状 眼征——不明显 甲状腺肿——不明显 代谢亢进——不明显，发呆抑郁，食欲↓消瘦 心律失常——房颤，可合并心绞痛，心梗 易导致甲危 Graves病好发20-50岁女性 Graves眼病好发于男性 甲亢性周期性瘫痪好发于20-50岁女性 淡漠型甲亢好发于老年女性 T3型甲亢 T3↑ FT3↑ TSH↓ 由于是甲亢摄碘率是增高的 临床表现： 与寻常甲亢同，在碘缺乏区和老年人群中常见 DESIGNED BY WPS? * 甲状腺的疾病种类繁多，但病变无外乎两个方面，一个是形态的异常，如炎症、肿瘤，一个是功能的异常，自身免疫或内分泌异常导致功能低下或功能亢进。形态和功能的异常并不是独立的，两者是相互影响的，形态的异常会导致功能功能改变，而自身免疫或内分泌异常导致功能障碍继而也会引起形态的异常。在这一章我们一共有7学时，4个理论学时，3个见习学时。在理论课上我们主要学习功能异常方面的两个疾病 单纯性：交感神经兴奋眼外肌群及上睑肌，上眼睑挛缩、睑列增宽、向下看时上眼睑、向上看时、瞬目减少、凝视、惊恐眼神、内聚功能、突眼 浸润性：眶内、球后组织容积增加。自觉症状：畏光、流泪、复视、视力减退、肿胀、刺痛、异物感。检查：斜视、视野减小、眼球活动受限。眼睛不能闭合，角膜、巩膜外露充血水肿、溃疡。 1.精神创伤、