重度后屈子宫极度前屈子宫放置IUD 420例剖析.doc

重度后屈子宫极度前屈子宫放置IUD 420例剖析 　　作者单位：262200 山东省诸城市计划生育服务站 　　通讯作者：管瑞梅 　　【摘要】 目的 对子宫重度屈曲者放置IUD的效果进行分析。方法 回顾总结1990年～2007年共17年间，重度后屈子宫、极度前屈子宫成功放置各种IUD 420例的使用情况。结果 子宫位置并不明显影响或加重带器副反应；手术用时人流组明显短于经阴产组、剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.01）；剖宫产组共265例（占63.10%）手术用时较长；一次性放置器直硬无曲度不适合子宫重度屈曲者放置IUD使用。结论 重度屈曲的子宫在人流术时置器可降低手术难度，剖宫产致子宫位置、宫颈长度、宫腔深度改变等增加手术难度。 　　【关键词】 重度后屈子宫; 极度前屈子宫; 宫内节育器 　　 　　自1970年开始宫内节育器（IUD）在我国广泛应用以来，因其长效、可逆、避孕效果高而陆续受到广大育龄群众的青睐。但是过度屈曲的子宫放置IUD比较困难，很容易失败，一直困扰着妇产科大夫。笔者自1990年9月～2007年9月，共成功放置各种IUD 5278例，其中重度后屈子宫、极度前屈子宫共420例（子宫重度屈曲发生率7.96%），现回顾总结如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入选对象为1990年9月～2007年9月自愿来本站放置IUD而无禁忌证的育龄妇女，年龄21～45岁，其中重度后屈子宫者274例，极度前屈子宫者146例。根据对象有无剖宫产史分两组，即经阴产组155例和剖宫产组265例。每例手术均严格按照节育手术无菌操作规程，尽力纠正子宫倾屈度，由操作者及育龄妇女根据个体情况协商，选择适宜的IUD放置。放置的IUD类型分别为：吉妮82例，安舒55例，TcuIUD 52例，母体乐375IUD 41例，活性rIUD 6例，活性165IUD 48例，活性圆宫83例，爱母53例。术后1、3、6、12、24个月随访（乡镇和城区的置器者由基层放环员专门上门随访，无一例失访），了解置器者的自觉症状、月经变化及IUD位置（盆腔B超检查）等。 　　1.2 诊断标准 （1）重度后屈子宫：指子宫后倒，宫体与宫颈接近平行关系，子宫底指向直肠子宫陷凹，双合诊检查时，自阴道后穹隆可以触及子宫底部。（2）极度前屈子宫：子宫前俯，宫体与宫颈接近平行关系，子宫底指向膀胱子宫陷凹，双合诊检查时，自阴道前穹隆可以触及宫底部［1］。 　　1.3 统计学方法 采用生命表法进行统计分析，并进行显著性检验。 　　 　　2 结果 　　2.1 一般情况 两组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度等见表1，其中宫腔深度差异有统计学意义（P＜0.05）。两组对象均一次放置成功，做人工流产的同时放置节育器的手术时间明显短于其他两个放置时间，差异有统计学意义（P＜0.01）。剖宫产组的哺乳期和月经第3～10天同经阴产组手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 　　表1 两组对象一般情况比较（x±s） 　　 　　注：与剖宫产组比较，*P＜0.05 　　表2 两组对象手术情况比较（x±s） 　　 　　注：与同组其他放置时期比较，*P0.01 　　2.2 副反应及终止情况 放置后24个月随访情况见表3、表4，无一例带器妊娠。各种节育器的副反应发生情况均相似于近年的报道［2～5］，其中不规则阴道流血发生率最高，依次为经期延长、经量增多和腰腹疼痛。各种节育器的12个月因症取出率和脱落率均低于国家人口计生委1995年讨论优化IUD放置1年的标准：因症取出率小于4%，脱落率小于4%，妊娠率小于2%。 　　表3 放置IUD 24个月副反应随访情况 　　 　　 　　3 讨论 　　3.1 子宫重度后屈、极度前屈者可无明显自觉症状。少数可出现腰背酸痛、痛经、月经过多及白带增多等症状［1］。本文置器者术后24个月随访，上述症状未见明显加重或症状较轻，置器者可耐受，由表3可见随带器时间延长，多数症状转轻或消失，副反应发生情况均相似于近年的报道［2～5］。可见子宫位置并不明显影响或加重带器副反应。 　　3.2 纠正子宫位置的方法：（1）手法复位将子宫拨正，并尽量使子宫保持在纠正后的状态；（2）手法复位后又自行屈曲者，令助手从腹部配合将子宫保持在纠正后的状态；腹壁较厚者手法复位困难，也可利用宫颈扩张棒纠正，并在取出宫颈扩张棒的同时快速按照子宫屈曲的纵轴方向行放置术；（3）宫体与腹壁或盆腹腔组织粘连，手法复位失败者，则不必强行复位，如爱母可用子宫探针代替放置器内的推杆，成功放置IUD［6］；如元宫，也可以用不锈钢放环叉、取环钩代替一次性放置器进行放置。 　　3.3 子宫重度屈曲的发生率未见相关文献具体数字报道，本文中部分置器者系乡镇计