肾脏生理学(精品·公开课件).ppt

肾脏生理学 七病区：及臻 论述 大医精诚 研讨 百倍努力，珍惜生命之托！ 百年不息，打造和谐医院！ 影响有效滤过的因素： 一、有效滤过压（1.2.3.） 二、滤过膜的通透性和面积 1：滤过膜的通透性 2：滤过膜的面积 3：肾血浆流量（平衡点退后等于面积增 大） （三）远球小管和集合管 1.对 Na+、Cl-、水的重吸收和 K+ 的分泌 （1）远球小管前段：NaCl主动重吸收，约占滤 过量的12%，水的通透性低。 （2）远球小管后段及集合管：Na+主动重吸收， K+被动 分泌，水的通透性低。 两类细胞：主细胞—重吸收Na+和水，分泌K+ 闰细胞—分泌H+ 27 ●远球小管和集合管对Na+和水重吸收的 特点：①Na+重吸收效率高：Na+泵活性 大，几乎无回漏；②可调节性重 吸收：醛固酮-Na+；ADH-水。 对调节机体的水、盐平衡有重要意义。 2.H+的分泌 机制：H+泵 3.NH3的分泌 机制：单纯扩散 意义：促进泌H+→促进NaHCO3重吸收 28 29 Na+ 远曲小管初段 远曲小管后段和集合管 Na+ Cl- ATP Na+ K+ H2O Cl- Na+ Na+ K+ K+ ATP ATP H+ CA CO2 H2O HCO3- 小管液 上 皮 细 胞 组织液 主细胞 闰细胞 K+ ? ? ? HPO42 - H2PO4- NH3 NH4+ NH4Cl 小管液 上 皮 细 胞 组织液 转运体 小结：肾小管对Na+的重吸收 重吸收情况 近球小管 髓袢升支粗段 远曲、集合管 1.重吸收量 60 ~ 70% 20 ~ 25% 10% 2.机制 以主动重吸 主动重吸收 主动重吸收 收为主 3.伴随转运 葡萄糖、氨 K+、Cl- Cl-同向转运 的物质 基酸同向转运 同向转运 K+ 逆向转运 H+逆向转运 ↓ NaHCO3 重吸收 水重吸收 4.可调节性 不可调节 不可调节 可调节（醛固酮） 30 第四节 尿液的浓缩与稀释 浓缩尿、稀释尿、等渗尿的概念 一、尿液浓缩与稀释机制的早期理论 ●肾脏排浓缩尿与动物的进化程度有关 ①淡水鱼—肾只起排水作用。 ②两栖类—肾仍不具“保水”机能。 ③爬虫类→鸟类→哺乳类：肾的“保 水”机能渐趋完善，并可排浓缩尿。 31 ●肾的比较解剖表明，能否排浓缩尿关键在于髓袢， 而且长髓袢比例愈大，尿浓缩机能愈强。 如：兔的长髓袢肾单位占20%，最浓尿为1500毫 渗/kg水；人的占10-15%，最浓尿为1200毫渗/kg 水；跳鼠全部为长髓袢，最浓尿为6000毫渗/kg水。 早期理论：尿浓缩部位在髓袢，由髓袢上皮细胞主 动重吸收水完成；垂体提取物可促进髓袢重吸收水； 水负荷时，重吸收溶质大于水。 32 ●Walker对大鼠、豚鼠、猪的单个肾单位显微穿 刺并抽样分析否定了以上理论，当大鼠排高渗尿 时，从远曲小管抽了三个样本：两个低渗，一个 等渗，而无一高渗。他根据膀胱是高渗，认为重 吸收水的部位不是髓袢而远曲小管和集合管。 ●Wire也证实，近球小管为等渗，远曲小管任何 条件下 均为低渗。 ●动物尿浓缩能力何以与髓袢长度有关？集合管 是否主动重吸收水？这些疑问须有新的设想解决。 33 二、尿浓缩和稀释的逆流系统学说 瑞士Basel大学物理、化学教授 Werner Kuhn 和 Ruffel将肾脏结构与锅炉的逆流系统原理进行比较， 提出了尿浓缩的逆流倍增假说。由于非医学专业，当 时未引起注意。 后来，Kuhn 与 Wire 合作，共同提出详细的逆 流倍 增的系统理论、工作模式及实验料，生理科学界 才予以高度重视。逆流倍增学说是肾脏生理学研究的 一大进展，也促进了利尿药的发展。 34 肾小管与集合管结构 冷空气 锅炉与管道 逆流系统 35 （一）逆流系统的工作原理 ●两条紧贴的平行管道，其中的液体以 相反方向动。 ●两管间有半透膜可进行物质或能量换。 根据两管的一端是否沟通及物质转运特点 逆流系统可有两