重度子痫前期并发心衰40例临床剖析.doc

重度子痫前期并发心衰40例临床剖析 　　【中图分类号】R714.24 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0077-02 　　 　　重度子痫前期并发心衰,病情凶险,是目前导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一,患者多是在妊娠晚期,血压升高明显又未及时控制,尤其是伴有低蛋白血症、贫血、呼吸道感染的情况下易诱发或急剧发生,因此强效、快速降压,迅速降低心脏前、后负荷,强心治疗,短期内及时终止妊娠,同时注重诱发因素的治疗是抢救成功的关键。本院自2003年元月至2008年10月,共救治重度子痫前期并发心衰患者40例,现将其成功抢救的临床资料进行回顾性分析,以探讨重度子痫前期并发心衰的抢救经验、体会及注意事项,现报道如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1. 1 一般资料:2003年元月-2008年10月,我院共收治妊娠期高血压疾病患者785例,其中重度子痫前期并发心衰者40例,发病率为5.1%,本组患者年龄为(26.7±5.8)岁,孕周(35.7±3.7)周;其中初产妇30例,经产妇10例;单胎28例,双胎10例,死胎2例;伴低蛋白血症22例,伴贫血者10例,伴呼吸道感染者6例;妊娠高血压疾病病程最长者6周,最短者2d;心衰于产前发生者35例,产时发生者3例,产后发生者2例;行剖宫产终止妊娠者34例,阴道自然分娩者2例,阴道胎头吸引助产分娩者2例(死胎);40例患者中,未做过产前检查者30例,产前检查1~2次者8例,3~4次者2例。? 　　1. 2 临床表现:40例患者在心衰发生前均有明显的血压升高,未及时住院治疗或在当地个人诊所口服降压药物治疗,效果不佳。出现头晕、眼花者32例,多伴有低蛋白血症、贫血、呼吸道感染,其中11例在白天活动时发生心衰,29例在夜间睡眠时发生,突然出现胸闷、气促、心慌、咳嗽、咳多量粉红色泡沫样痰,不能平卧,端坐呼吸,面色灰白,口唇紫绀,Bp 160~220/110~130mmHg,R 28~40次/分,心率120~170次/分,呈奔马律,心前区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音,双肺布满湿罗音,水肿?(+++)?~(++++),尿蛋白(++)~(++++),有低蛋白血症、贫血者水肿明显加重,B超有中量及以上腹水者26例。心电图均示:窦性心动过速,33例均有T波低平或倒置心肌缺血型改变,超声心动图示:不同程度心脏扩大,左室肥厚29例。? 　　1. 3 诊断标准:重度子痫前期诊断标准依据乐杰主编第六版《妇产科学》,心衰诊断标准依据龚兰生等主编《充血性心力衰竭》的诊断标准确立诊断。? 　　1. 4 治疗方法:患者入院后重度子痫前期并发心衰明确诊断后,①立即给予吸氧,②应用血管扩张剂降压:急性心衰者,首选硝普钠25mg+5%葡萄糖液,静滴,或25mg加入5%葡萄糖液50ml微量泵推注,避光,开始10~15ug/min,每10~15min根据血压调滴速,至血压降到Bp130~140/90~100mmHg时为宜,短期应用硝普钠,血压下降趋于稳定、心衰控制后及时更换硝酸甘油10~20mg或酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖液静滴或微量泵推注,根据血压调整滴速及用量,至术后或产后2-5天后血压降至接近正常后,可改口服降压药维持巩固治疗。心衰急性发作时,慎用硫酸镁,于心衰控制后,术后或产后应用硫酸镁每日10~15克微量泵推注,同时每日补充钙剂1g。③利尿:呋塞咪20~40mg,静冲,每4~6h可重复使用。④强心:西地兰0.4mg+5%葡萄糖液40ml,缓慢静推,2~4h可重复应用,24h总量1mg。⑤镇静:患者烦燥、精神紧张者给安定针10mgim或吗啡针5mg皮下注射。⑥及时终止妊娠:40例患者均于心衰控制6-8h后及时终止妊娠,终止妊娠的方式,除产后2例外,有34例患者均行子宫下段剖宫产结束妊娠,其中有3例用药后心衰难以控制,边纠正心衰的同时,边取半卧位剖宫产结束妊娠,术后血压下降,心功能很快恢复,有2例系经产妇宫口开全,心衰控制下很快自然分娩,有2例死胎,心衰控制后宫口已近开全,第二产程行胎头吸引下助产分娩。⑦术后或产后处理:继续给予降压、解痉、利尿、镇静药物维持治疗3-7天,应用营养、促心肌代谢药物,注意补充电解质防止水、电解质紊乱。? 　　1. 5 统计学方法:采用SPSS统计软件对计量资料用t检验计算均数和标准差。? 　　 　　2 结果? 　　 　　40例患者经上述综合措施积极抢救治疗,均抢救成功,无一例孕产妇死亡,患者均于治疗24h内心衰完全控制,血压明显下降,呼吸、心率、面色恢复正常,双肺湿罗音消失、能平卧;于产后或术后5天内血压均恢复至正常,尿蛋白于产后或术后5天内转阴者20例,产后或术后5-10天转阴性16例,术后10天~3周转阴者4例。40例患者除