2018年流感诊疗方案医学幻灯片课件.pptVIP

继发细菌性肺炎 --发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。 --出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 --外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 --以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。 其他病原菌感染所致肺炎 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等 其它病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 诱发或加重原有疾病 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。 并发症 0 1 2 3 4 5 6 7 8天 持续时间 高危人群： 症状持续时间长 并发症的发生 原发病的加重 普通人群 症 状 的 严 重 程 度 自愈性 流感的预后 重症病例的高危人群 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群 年龄5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）。 年龄≥65岁的老年人。 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。 肥胖者（体重指数大于30)。 妊娠期妇女。 儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。 流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。 流感对老年人群的影响 诱发慢性呼吸系统疾病发作 20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。 30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。 诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。 加重糖尿病病情 流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。 流感可加重原有疾病慢性疾病患者 流感对妊娠妇女的影响 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 血生化 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。 病毒核酸检测。 快速抗原检测。 血清学检测。 病毒分离培养。 影像学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 诊 断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 流感样病例 发热，体温≥38℃ 伴有咳嗽或咽痛， 缺乏其他实验室判断依据 流感暴发季节 在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人 医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加 或 CDC报告 实验室病毒培养 媒体报道 *流行病学史 ？ ？ ？ ？ ？ 流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养 诊 断 确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 重症病例 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺炎。 原有基础疾病明显加重。 危重病例 呼吸衰竭 急性坏死性脑病。 脓毒性休克。 多脏器