BIPAP呼吸机医学幻灯片课件.ppt

BIPAP呼吸机的应用和护理 一、概念 BIPAP：是指双水平气道正压。 BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它为需要帮助通气的病人提供恰当的压力和流速。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。 工作原理 流速感应： 用一个气流转换在病人回路中把讯号转换成总气流流速（Vtot），包括气流进入病人肺的部分（估计病人流速Vest），以及病人回路的部分（估计漏气流速Vleak）。病人回路的漏气包括通过嘴和任何在密封面罩中出现的漏气。 Vtot=Vest+Vleak 工作原理 当病人开始吸气时，这瞬间的变化使流速讯号高于漏气流速讯号。当自主呼吸开始吸气时，机器就可感受到一个40毫升/秒，持续30豪秒的气流。压力控制的驱动讯号就发生变化以达到IPAP水平。 工作原理 在自动呼吸吸气末，机器可以感觉到瞬间讯号减少低于结合的Vleak和呼气开始讯号。压力控制的驱动讯号于是发生变化以达到EPAP水平。 三、适应症 1、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 2、慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康 复治疗 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、中症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全 适应症 7、麻醉手术，术后通气支持 8、应用于撤离呼吸机前的过渡 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肥胖性换气功能不足综合征 11、脊柱畸型索硬化症 12、骨质发育不全 适应症 13、膈肌功能障碍 14、营养不良性病 15、充血性心力衰竭 16、肺囊性纤维样变 另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症；胎儿宫内窘迫、胎儿过小、产程过长等。 四、禁忌症 原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核 禁忌症 6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。 ST-D-3.0 Duet 六、操作程序 备物?接管?调机? 解释?上机?观察 准备 病人的准备： 完整的病史及体查： （1）生命体征情况 （2）全身情况（胸腹有无肺大 泡、出血等） （3）听诊：气管、肺部情况（感染—痰液等分泌物、手术等） 实验室资料：（1）动脉血气分析 （2）胸部X线检查 （3）血氧饱和度 用物准备 1）BIPAP呼吸机（根据病情选机）—主机及专用电源线 2）配件：BIPAP专用管道、头带、鼻（面）罩（根据病情选择鼻罩或面罩—根据病人脸形选择型号大小）、过滤网 3）氧气（及接O2的胶管玻璃接头） 4）电源 5）湿化器 呼吸机的使用 1、向病人解释BIPAP的使用目的、作用、注意事项、如何使用罩等，取得病人的合作 2、接上电源（试开是否有电） 3、连接好BIPAP管道，需要湿化，连接好湿化器（多一条短管） 4、调好压力（压力从小?大，开始时IPAP 4cmH2O、EPAP可不用调） 5、准备好病人体位、摆好头带 呼吸机的使用 6、鼻（面）罩连接O2，调节氧流量3~5 L/min（VISION调节氧浓度） 7、仔细戴上鼻（面）罩 8、开机，连接上管道，检查有无漏气，调节头带的松紧度至无漏气为止 9、根据病人适应程度，调节压力 10、根据医嘱及病情而定通气时间 康复病人：2小时/次，Bid或qd、Tid 治疗病人：根据医生医嘱而定。 BIPAP的调节 IPAP：以2cmH2O的幅度增加，IPAP以增加压力支持，即增加通气 注意：该机提供的压力支持通气，送出的潮气量取决于设定的IPAP和EPAP的压力差和/或病人吸气努力。即压力差越大，通气量越大，潮气量就越大。 BIPAP的调节 EPAP：以2cmH2O的幅度增加，EPAP以增加功能残气量（FRC）当增加EPAP时，就要以用样的幅度增加IPAP以维持压力支持水平。 注意：如果不能达到令病人舒适的满意程度或病人不宜用该机通气技术，则应停止使用，改用其它方法，如病人通气后，血氧下降，症状加重，则应立即停止。 BIP