重度妊娠高血压综合征90例护理剖析.doc

重度妊娠高血压综合征90例护理剖析 　　摘要目的:探讨妊娠高血压综合征临床治疗与护理疗效。方法:对2008年1月～2009年11月收治90例妊娠高血压综合征患者所采用的护理措施进行回顾性分析。结果:发生产前子痫1例和产后子痫1例,产后无肾衰和脑血管意外发生。经临床治疗和有效护理,90例均治愈出院。结论:严密监测患者生命体征变化,多与患者进行交流沟通,做好心理护理、饮食营养指导和预防感染护理措施,可降低并发症,减少死亡率,改善生命质量,确保母婴安全。 　　关键词妊娠高血压护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.232 　　 　　妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病,与妇女怀孕有直接关系,是产科并发症死亡的重要原因[1]。主要表现妊娠晚期妇女出现高血压、蛋白尿、水肿、头痛及右上腹不适等症状,极易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,给孕产妇和围产儿造成了一定威胁。我科对90例重度妊高征患者经临床治疗和有效护理,降低了其病死率和后遗症的发生,均治愈出院,未发生护理并发症,现报告如下。 　　资料与方法 　　选择我科2008年1月～2009年11月收治重度妊高征患者90例,年龄20～40岁。第1胎78例,第2胎12例,孕周28～42周。发生先兆子痫10例,产前及产后子痫各1例,产后无肾衰和脑血管意外发生,患者入院时神志清楚,精神较差,血压高于140～200/90～120mmHg。其中有头晕、眼花、胸闷、恶心呕吐、双下肢水肿等表现占70%。实验室检查:尿蛋白(++～+++),血液检测有不同程度改变达60%;眼底检查视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、有棉絮状渗出有60%。经采取治疗和有效护理后,给予了保胎、引产、终止妊娠等处理。以上诊断均符合文献诊断标准[2]。 　　方法:采取卧床休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿和预防感染等治疗。解痉药首选25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射;必要时用强力镇静药如冬眠1号合剂,并持续吸氧。如有脑水肿给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注;出现肺水肿时则用呋塞咪20～40mg静脉注射;如血压过高则加用降压药物,必要时给予西地兰强心治疗,并配合有效的护理措施。要做好心理护理,给予心理支持和疏导,严密监测患者生命体征,持续心电、血压、氧饱和度的监护。产前密切监测母胎状态,注意胎心和胎动以及宫缩变化,做好产后及术后的护理,适时终止妊娠。因为终止妊娠是治疗先兆子痫唯一确有效的方法。 　　终止妊娠指征判断:①子痫前期治疗24～48小时无明显好转者;②子痫前期胎龄超过34周,经治疗好转者;③子痫前期孕妇胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;④重度子痫前期胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎肺未成熟,用促肺成熟药物后终止妊娠;⑤子痫控制2～6小时的孕妇。 　　统计学方法:计数资料采用X?2检验。 　　护理 　　心理护理:妊高征疾病多发于初产妇,由于缺乏生产经验和相关疾病知识,极易产生紧张恐惧等不良心理,因此护士应多与产妇沟通交流,及时告诉病人疾病与妊娠的关系,以取得患者的配合,使其对治疗充满信心。要积极鼓励家属给予产妇心理支持和疏导,防止因病人精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激等因素,而导致的大脑皮层功能失调、体内加压素、儿茶酚胺分泌增多和血压增高。有条件的要将其安置于单人间或同类患者病室集中进行治疗和护理,对患者入院时出现的精神高度紧张和抑郁情况,护士要耐心劝导和有效的护理,尽量满足患者的合理要求,使病人处于平稳的心态。 　　一般护理:应将产妇安置于暗的房间,尽量避免刺激,严密监测生命体征,正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,必要时每天测尿蛋白。在应用硫酸镁时,应密切观察尿量、心率、呼吸和膝反射的变化,严防硫酸镁中毒。用药应做到准时准量给药,每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/小时或600ml/24小时,膝腱反射存在和呼吸≥16次/分方可继续使用[3]。如出现恶心呕吐、头胀、全身发热感、嗜睡、说话含糊等症状,应减缓滴速或停止使用。若发生中毒症状立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以解除镁离子中毒。护士要经常巡视病房,听取患者的主诉和观察其症状,发现问题立即报告医生。如出现眼花、血压下降和尿量减少,要注意急性肾功能衰竭。当出现抽搐昏迷时应禁食,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮发生。一旦有临产的征象,要做好及时终止妊娠的准备[4]。在患者病情稳定、胎心音胎动好、孕周小于37周时,则在降压解痉的同时,应尽量行保胎治疗,减少早产的发生,让其足月后再根据病情来选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周,则应尽早终止妊娠;如无严重并发症,可选择阴道分娩方式来终止妊娠;如有心、肝、肾等并发症,则选择剖宫产终止妊娠。 　　产