18FFDGPETCT与99mTcMDP骨显像诊断肿瘤骨转移Meta分析.docx

优秀毕业论文 精品参考文献资料 中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 18F-FDG 18F Fluoro –deoxyglucose 氟18标记的脱氧葡萄糖 PET/CT position emission tomography computered tomography 99mTc-MDP 99Tc-methylene diphosphonic acid  正电子发射计算机体层摄 影/断层扫描 锝99标记的亚甲基二膦酸 盐 QUADAS  Quality assessment of diagnostic accuracy studies  诊断准确性研究质量评价 DOR Diagnostic odds ratio 诊断优势比 SROC Summary receiver operating characteristic curve  汇总受试者工作特征曲线 AUC Area under curve 曲线下面积 CI confidence interval 可信区间 TP true-positive 真阳性 TN true-negative 真阴性( FP false-positive 假阳性 FN false-positive 假阳性 PAGE PAGE 10 前 言 骨转移瘤是指各种恶性肿瘤通过血液、淋巴或直接浸润等多种途径移植于骨内， 形成子瘤，是骨肿瘤中最常见的肿瘤，脊柱是骨转移瘤的常见部位。大量的尸检研 究证实影像学等方法的检出率低于骨转移瘤实际发生率 [1]。恶性肿瘤有 30％～ 70% 会发生骨转移，早期检出骨转移瘤，对恶性原发肿瘤的治疗、预后及临床分期均有 重要意义。在临床诊疗过程中早期的肿瘤骨转移完全依靠病理诊断存在一定困难， 故影像学方法在早期肿瘤骨转移中有着重要的地位。常用的影像学方法有 X 线摄片、 核磁共振(MRI)、计算机断层扫描(CT)、99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）骨显像（BS） 及 18 氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影/断层扫描术(18F-FDG PET/CT)等。 恶性肿瘤骨转移以全身骨骼多发转移灶为主，使用常规局部影像学显像方法（X 线、 CT 等）作为检查方法，由于本身特性的限制，诊断准确率较低。 目前 99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）骨显像（BS）作为检测骨转移瘤的首选方 法已被临床广泛推广。99mTc-MDP 骨显像对骨肿瘤的诊断因其高敏感性、早期诊断、 全身显像，已成为临床上应用最为广泛的一种骨转移瘤早期诊断方法。它通过具有 放射性显示剂 99mTc-MDP 能被早期的骨转移瘤病灶所吸收，而达到早期诊断的效果。 示踪剂被吸收的多少取决于局部病灶的血运和成骨性，当部病灶血运丰富及成骨性 高，局部就会导致 99mTc-MDP 摄取较正常部位偏多，从而在骨显像上呈“热区”，反 之，当局部病灶血运差或溶骨性为主，那么在骨显像上呈“冷区”。由于其成像取决 于局部病灶的病理生理变化，在局部病灶中有 5%~15%的骨代谢即可显像，故其灵敏 度较高。但由于一些良性病变，如骨折、炎症、骨退行性病变等也存在着局部病理 及生理变化，故可出现部分假阳性率，同时其对部分脊柱及脊髓病变可导致假阴性。 最近有文献报导[2]18 氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影/断层扫描术（18F Fluorodeoxyglucose position emission tomography computered tomography ，18F-FDG PET/CT）对诊断恶性肿瘤骨转移有较高的敏感性及特异性，高于单独的 18F- FDG PET 及 99mTc-MDP 骨显像的敏感性及特异性。大量临床研究证实在诊断原发性肿瘤和与 软组织转移灶中 18F- FDG PET/CT 有重要的价值，然而其应用价值在骨转移瘤诊断 中报道较少，也存在着一定有争议。很多文献[3-12 ]认为在骨转移瘤的诊断中 18F- FDG 显像的灵敏度与 99mTc-MDP BS 大致相同。但也有报道[13 ,14 ]认为全身骨显像对肿瘤 骨转移灶的准确率高于 18F- FDG PET 显像；大多数 [11-14]认为 18F-FDG PET/CT 显像 的特异性和准确性较 99mTc-MDP 全身骨显像高。Cook GJ[15]等认为 18F-FDG PET/CT 在诊断骨转移瘤骨破坏的灵敏度明显高于 99mTc-MDP 骨显像。由于目前关于 18F-FDG PET/CT 显像较 99mTc-MDP 全身骨显像相关研究的随机对照试验（RCT）的研究较少， 且不同研究之间结果不一致，加之有的研究纳入病例数较少且地点分散，大样本多 中心随机对照试验难以实施，导致我们对两者的诊断价值很难准确了解。因此