放射科各项规章制度全.doc

完美.格式.编辑 专业.资料.整理 设备定期检测制度 医学影像设备涵盖数字X线机（包括CR/DR）、X线屏片摄片机、X线透视机等临床检测设备。 放射设备投入使用必须随机附有：本型号设备的食品药品监督管理局注册证、注册申请表、放射设备生产厂家的生产许可证、销售许可证、设备合格证、有效期内的设备计量检测报告、有效期内的设备防护检测报告。 医学影像设备必须每12个月进行一次计量检测，放射设备每12个月进行一次防护检测，合格方可继续使用。医学影像设备更换重要部件包括摄片机球管、DR传感器、CR扫描仪等，必须重新进行检测方可投入使用。 医学影像设备必须按照厂家规定的时间周期进行保养、除尘清洁，操作者必须遵守设备操作规定和操作流程，以避免因为操作不当造成的设备损坏或精度下降。 医学影像设备的管理检查由医疗机构专人负责进行，每季度一次，要求必须符合管理标准；对于不符合要求的单位要求整改，多次不符合要求的将可能对设备直接管理者给予处罚建议。 胶片质量评估制度 工作目的 1 提高医学影像学检查质量，降低医疗风险。 适用范围 2 用于健康体检的医学影像学检查包括：X线摄片检查。 工作职责 3 组织专家定期考核医学影像学专业员工的工作质量，医疗机构设有专人负责设备管理和检测工作。 体检质量标准管理流程 4 放射科室集体读片，每月1次；选择阳性、疑难和／或有教学价值的病例若干份，作为当天读片的主要内容；参加读片的医师应充分发表意见，进行深入的相关信息交流，达到提高诊断质量的目的。 5 投照必须符合技术标准，投照后应告知受检者不要离开或10至15分钟后回放射科询问投照情况，确认平片质量可以进行诊断时方可让受检者离开。 6 由当班医师对平片进行阅片，核片医师将阴性结果再次进行阅读，避免遗漏阳性结果；核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，核片医师对每份摄片必须核对“片头、报告”受检者的姓名，性别，年龄，卡号，片号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名，检查名称、部位和方法是否达到通行行业标准、中心技术部门的有关规定；核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时在建议中提出加做和／或重做有关的影像学检查，尽可能地减少误、漏、过诊的机率，提高报告的正确性。 7 医疗技术科室人员聘用前及每度年工作中，需接受专业技术委员会的技术考核，考核必须符合技术规范，诊断必须达到技术标准，包括： 放射医师：胸部正侧位片投照1人，阅片10人；颈椎正侧位双斜位投照1人，阅片10人；腰椎正侧位片投照1人，阅片10人。 放射技师：胸部正侧位片投照5人，颈椎正侧位双斜位投照5人，腰椎正侧位投照5人。 8 检查结果在全部检查完成后的10个工作日内进行会议反馈和讨论，对于检查不符合规定的影像学医疗技术人员必须按照反馈意见进行改进，连续三次检查不能达到质量技术要求的员工应离岗培训或辞退。 诊断质量评估制度 一．诊断报告书写质量要求 1．“一般资料’’项目要齐全，包括受检者姓名、性别、年龄、卡号、片号、摄片日期、报告日期、核片日期和临床诊断。 2．“检查名称和检查方法或技术”要具体说明。 3．“影像学表现”要阐明有无各种阳性体征，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构改变，以及X线的密度或信号改变等一一加以描述。 4．“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称。 5．“医师签名”要包括书写报告者和签核报告者。 二．诊断质量要求 手术病例放射诊断定位正确率95％，定性正确率80％。 三．随访质量要求 1．随访要有书面记录，资料要齐全。 2．随访项目包括受检者姓名、性别、年龄、科别、卡号、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写／签核报告医师姓名记录和随访者签名。 影像资料自查、互查制度 一、讨论制度 1．保证每月至少一小时集体读片，以科室进行，必要时请主检室派人参加。 2．由科主任从当天上午选择阳性、疑难和／或有教学价值的病例若干份，作为当天读片的主要内容。 3．由上午当班医师重点发言，介绍病史、体征等临床资料和检查过程，全面分析检查所见的影像学征象，发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见。 4．参加读片的医师可各叙己见，进行深入的相关信息交流，达到提高诊断质量、进行专业和教学培训的目的。 5．再由 “核片医师”总结报告内容，便于“报告医师”正确书写报告。 6．最后由“报告