单侧胸椎旁阻滞对肺癌食管癌手术患者术后疼痛 和远期生活质量的影响-麻醉学专业论文.docx

万方数据 万方数据 中文摘要 ……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 英文缩写 ………………………………………………………………… 7 研究论文 单侧胸椎旁阻滞对肺癌食管癌手术患者术后疼痛和远期 生活质量的影响 前言 ……………………………………………………………………8 材料与方法 ……………………………………………………………10 结果……………………………………………………………………14 附图 ……………………………………………………………………15 附表 ……………………………………………………………………18 讨论 ……………………………………………………………………21 结论 ……………………………………………………………………24 参考文献………………………………………………………………25 综述 胸椎旁阻滞的研究与进展 …………………………………………28 致谢 ………………………………………………………………………40 个人简历 ……………………………………………………………………41 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 单侧胸椎旁阻滞用于肺癌食管癌手术患者术后疼痛 和远期生活质量的影响 摘 要 目的：肺癌食管癌手术术后疼痛极为严重，被认为是外科手术中疼痛 最剧烈的手术之一。国内外常用的镇痛方法有 PCIA+阿片类镇痛补救、 PCIA+硬膜外阻滞、PCIA+胸椎旁阻滞等。阿片类药物反复大剂量应用易 产生恶心呕吐、嗜睡、成瘾等不良反应；硬膜外阻滞效果确切，被认为是 胸科手术术后镇痛的金标准，但易出现循环不稳定、呼吸抑制、尿潴留、 皮肤瘙痒等副作用；胸椎旁阻滞因操作简便、安全有效、并发症少、对呼 吸循环影响小，且能达到与硬膜外阻滞相同的镇痛效果，超声引导下胸椎 旁阻滞的成功率近乎 100%，因此胸椎旁阻滞开始应用于胸科手术麻醉中。 目前，胸椎旁阻滞呈现出取代硬膜外阻滞的趋势，成为胸科手术术后镇痛 的重要措施。 本研究旨在观察胸椎旁阻滞（TPVB）对肺癌食管癌手术患者围术期 的镇痛作用；了解 TPVB 对患者术后远期生活质量和慢性疼痛的影响。明 确 TPVB 是否减轻围术期疼痛、降低慢性疼痛发生率；将健康相关生活质 量（HRQOL）作为次要结果对 TPVB 效果进行衡量。 方法：本试验为随机对照、前瞻性的研究，获得了河北医科大学第四 医院伦理委员会的批准。根据单纯随机抽样方法在河北医科大学第四医院 肺癌食管癌住院病人中随机抽取 80 例，将其按随机数表法分为 2 组 （n=40）：安慰剂组（Gp 组）40 例、试验组（Gr 组）40 例。年龄为 40～ 80 岁，性别不限，体重指数(BMI) 20-25kg/m2。患者均为 ASAⅠ～Ⅱ级， 心、肺功能无明显异常。无慢性疼痛病史，未使用过镇痛药物及激素类药 物，无罗哌卡因及阿片类药物过敏史。麻醉前准备：患者入室后常规连接 心电监护，开放外周静脉通路，给予咪达唑仑 0.05mg/kg、阿托品 0.5mg。 IntelliVueMP50 监护仪监测患者的指脉氧饱和度(SpO2)，心电图（ECG）， 无创袖带血压，在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管并监测有创血压(ABP)， 在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺，置入中心静脉导管后监测中心静脉压 (CVP)。麻醉诱导：通过外周静脉给予依托咪酯 0.2～0.3mg/kg，舒芬太尼 0.3～0.8μg/kg,待病人意识消失后予以顺式阿曲库铵 0.2mg/kg，3min 后经 口可视下插入 8.0#单腔气管导管，随后插入一次性封堵器，并利用纤支镜 定位，监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。单腔气管导管及一次性封堵 器均由同一高年资麻醉医生插入。麻醉维持：用 Datex-Ohmeda7100 呼吸 机选择容量控制模式进行机械通气，吸入氧浓度为 80%，气体流量为 1L/min。双肺通气时潮气量为 7ml/kg，呼吸频率为 12 次/分；单肺通气时 潮气量为 6ml/kg，频率为 15～17 次/分。术中采用瑞芬太尼-七氟烷静吸 复合全身麻醉，微量泵泵注瑞芬太尼 0.5～1μg/kg/min，吸入七氟烷 1～ 3VOL%。每隔 30~40 分钟给予顺式阿曲库铵 0.05mg/kg 维持肌肉松弛。 依据脑电双频谱指数监测（BIS），调整麻醉深度，使患者的 BIS 值维持 在 40～60 范围内。由同一高年资麻醉医师超声引导下在目标椎旁间隙行 胸椎旁阻滞，将患者侧翻身（右侧卧位或左侧卧位）摆好体位，根据手术 切口肋间，选择对应的椎旁间隙（T4~7），胸椎棘突上缘旁开 2.5 厘米作 为穿