《前列腺增生887》精选·课件.ppt

预防 15.防感染 及时清除阴部、尿路及身体其他部位的慢性感染病灶病，防止细菌从血液进入前列腺。 * 预防 16.常指诊 50岁以上男性毎半年到一午接受一次前列腺指诊。及时发现前列腺肥大或癌变 * 直 肠 指 检 了解前列腺的大小、质地和有无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 * 前列腺增生的“早期信号” 　　排尿次数增多——无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天3~4次、晚上1~2次的正常情况，排尿时间间隔短，时时有尿意。 　　排尿踌躇不畅——当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。 　　 * 　夜间尿失禁——夜间睡觉时尿液不受控制地自己流出来，严重者大白天时也会有这种现象发生。 　　排尿中断——前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。 * 　前列腺增生症的诊断要点 　　1．多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。 2．直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。 　 * 3．B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜膀、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。 　　 4．本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别 * 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况 尿动力学检查 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 * 膀胱镜检查 观察尿道和膀胱内的情况 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案 * 良性前列腺增生症的治疗 警惕性观察 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 * 药物治疗 1．α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性： α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。 * 根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为： 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α1受体阻滞剂：多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪 高选择性α1受体阻滞剂：坦索罗辛、萘哌地尔 * 临床疗效： 与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25% 。 BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效，同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。 * 推荐意见： 推荐 可以选择 不推荐 坦索罗辛 萘哌地尔 哌唑嗪 多沙唑嗪 酚苄明 阿呋唑嗪 特拉唑嗪 * 与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25% * 各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同 如: 坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但是逆行射精的发生率较高 * 尿路感染 　　第四、引起感染。俗话说：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。 　　 * 尿潴留和尿失禁 　第五、引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。 * 早期表现 ??前列腺增生生的症状主要表现为两组症状， 一类是膀胱刺激症状 另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。 　 * 膀胱刺激症状： 　　尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 * 排尿梗阻症状： 　　1．排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 　　2．血尿: 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液