《无精子症的诊疗策略》课件.ppt

无精子症的诊疗策略 李艳春 河南中医学院第三附属医院 生殖中心 无精症的概述 概念：连续3次精液及射精后的尿液，以＞3000g离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子。该病是目前男性不育最大的难题 发病率：占一般人群的2%，在男性不育中达10%-20% 无精症的分类 原发性生精功能衰竭（非梗阻性无精子症） 梗阻性无精子症 原发性生精功能衰竭 原发性生精功能衰竭概述 各种病因所致的睾丸生精小管内精子生成障碍、睾丸生精功能不同程度受损而表现出无精子排出的病症，约占无精症的60%。临床上统称为非梗阻性无精子症 不同病因所致的原发性生精功能衰竭的程度不同，从生精小管损伤到生精阻滞，有10种不同程度的生精功能改变，甚至在唯支持细胞综合症(SCOS)病例中亦发现局部生精小管有生精功能 睾丸活检病理评分 10 生精功能正常 9 生精功能轻度改变，后期精子细胞较多，排列紊乱? 8 每小管＜5条精子，后期精子细胞较少 7 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较多 6 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较少 5 无精子和精子细胞，精母细胞较多 4 无精子和精子细胞，精母细胞较少 3 只有精原细胞 2 无生精细胞，只有支持细胞 1 无生精上皮 病 因 无睾症 睾丸下降不良或发育不良 睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素 睾丸炎及腮腺炎后睾丸炎 睾丸肿瘤 精索静脉曲张 病 因 克氏征 Y染色体微缺失综合征 其他染色体异常 药物、毒物、射线及热 系统性疾病 特发性 精索静脉曲张 精索静脉曲张是男性不育症的重要原因，影响精子的发生和精液的质量，发病率约为21%～42% 可分为二型Ⅲ度 亚临床型：无临床所见的精索静脉曲张，超声检查可显示异常 Ⅰ级：看不见也扪不到曲张的静脉，当患者增加腹压时方能发现 Ⅱ级：阴囊内曲张静脉团可触及但不可见， Ⅲ级：可见到曲张静脉团凸出于阴囊皮肤，且很容易扪及。 精索静脉曲张治疗 轻度精索静脉曲张无症状且没有影响精液质量者，可行非手术治疗 症状明显或伴有不育症者都应积极地采用手术治疗，以预防睾丸萎缩及睾丸生精功能 伴不育症的亚临床型精索静脉曲张同样需要手术治疗 精索静脉曲张伴无精子症患者手术治疗效果不理想 克氏征 克氏征是最常见的性染色体异常疾病，以睾丸生精小管发育不良及间质细胞功能减退为主的综合征，临床表现为睾丸小而硬、身材细长、皮肤细腻、胡须稀疏、乳房发育等，是原发性生精功能衰竭的主要原因之一 最常见的染色体核型为47，XXY 克氏征 在部分克氏征患者中有生精细胞存在和成熟精子产生，且胚胎种植前诊断（PGD）证实有正常的胚胎 说明47XXY细胞能进行减数分裂产生正常的精子，但目前尚不清楚单倍体精子产生的机理 Y染色体微缺失综合征 约5％～15％的无精子症患者存在Y染色体微缺失，最常见3个缺失位点是AZFa，AZFb和AZFc Y染色体缺失对于卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）具有重要意义。因为ICSI可使不育男性的配偶妊娠，Y染色体缺失可能被传给子代，因此在作ICSI治疗前，有必要检测男性不育患者的Y染色体缺失情况 与生精功能衰竭有关的病史体征 隐睾症、睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸癌、睾丸缺如、异常睾丸体积和（或）质地 损伤性腺功能的药物 暴露于毒性环境 第二性征异常 男性乳房发育 精索静脉曲张 实验室检查 精液分析 性激素 超声检查 染色体 梗阻性无精子症 概 述 由于双侧精路梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子和生精细胞的病症，占无精症的40%左右 根据梗阻部位不同可分为：睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻、精道远端功能性梗阻 诊断措施 1.病史： 血精 射精后疼痛 既往或现在尿道炎或前列腺炎 尿路梗阻或刺激症状 既往阴囊肿大、疼痛、手术 既往腹股沟血肿、外伤、手术 慢性肺部感染 诊断措施 2.体征 至少一个睾丸体积正常（伴有部分生精功能 衰竭的梗阻性无精子症的睾丸体积偏小） 附睾大而硬 附睾或输精管结节 输精管缺如或部分闭锁 尿道炎体征 前列腺异常 诊断措施 3.精液分析 4.性激素水平 5.超声检查 鉴别诊断 鉴别诊断的意义 不同病因的无精子症—治疗原则不同 非梗阻性无精子症：仅能通过ART（人类辅助生育技术）治疗，有60%的患者睾丸有生精功能 梗阻性无精子症：可以通过外科手术矫正及ART治疗，有95%的患者睾丸有生精功能 病史的鉴别 原发性生精功能衰竭： 生活工作环境，高温作业史，放化疗及药物，粗制棉籽油，睾丸癌，隐睾，腮腺炎睾丸炎，精曲，鞘膜积液等 梗阻性无精子症： 血精，射精后疼痛，既往或现在