《中医诊断学--脏腑辨证》课件.ppt

中医诊断学 第 九 章 脏 腑 辨 证 【目的要求】 1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。 【重点与疑难点】 （一）重点： ?? 脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。 （二）疑难点： ?? 各相似证候的鉴别，是学习中的难点 （详见概念辨析）。 1.心阳虚脱证的辨证分析要点。 2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。 3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？ 4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？ 5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析11）。 6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。 7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。  【概念辨析】??? 1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别 2.心血虚与心阴虚二证鉴别 3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较 5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别 6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 ? 8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别 9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 ??? 10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别 11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别 12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别 13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别 14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别 15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别 16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别 17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别 脏腑辨证概说 一、概念： 脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。 特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确 知识准备 熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。 二、脏腑辨证归类方法的形成： 脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于《内经》，确立于《金匮要略》，发展于《脾胃论》，完善于近代。 三、脏腑辨证的基本方法 ??1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。 例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。 2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。 如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。 例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。 3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。 ?四、脏腑辨证的临床意义 中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。 五、脏腑辨证的运用范围： 主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。 第一节????心病辨证 心病的病变范围： 虚证——久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。 实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。 心病的常见症状： 心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促 心 病 常 见 证 候 一、心血虚证 【概念】 指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。 【临床表现】