丹芪补肾活血汤联合洛汀新治疗早期糖尿病肾病的临床观察-中西医结合临床专业论文.docx

PAGE PAGE 10 引 言 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（DM）常见的微血管并发症 之一，严重危害人类健康。DN是1型糖尿病患者的主要死亡原因,其5-10年的发生率为 30%-50%；而在2型糖尿病患者中, DN是糖尿病心、脑、肾三大严重并发症之一,其严 重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变,其10-20年的发生率为15%-20%,是2 型糖尿病致残致死的重要原因，已经越来越受到人们的重视。在西方国家DN成为终末 期肾病(ESRD)的第一位原因［1］。在美国约1/3的透析患者来自DN，近1/5的肾移植患者 在DN中进行［2］。随着我国经济的发展和人口老化、生活方式的改变，糖尿病的发生率 迅速增加，DN的发病率随着糖尿病患病人数的增加也逐年增加。DN主要是肾脏小血管 及肾小球的病变，以肾小球硬化为主，造成蛋白尿排泄和滤过的异常，最终导致肾衰 竭。在早期糖尿病肾病阶段给予积极的治疗，将有效缓解早期糖尿病肾病的临床症状， 减少尿蛋白的排出，延缓糖尿病肾病的进展，DN一旦进入临床期以后，患者不仅出现 肾脏损害的临床表现，肾脏病理改变也将难以逆转，肾功能进行性下降，病情将进一 步发展，很快进入ESRD。因此在早期积极寻找防治糖尿病肾病有效的药物及研究其作 用机理已成为当今国际糖尿病界的重要课题。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等虽然 能降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能衰竭进程，但有一定的局限性和副作用，探讨中医 药治疗DN的方法，树立辨证规范化，是急待解决的课题。近年来中医药在防治糖尿病 肾病中取得一定疗效，并显示出较好前景，对延缓或阻止糖尿病肾病的进展，具有重 要意义。我们在认真总结前人经验的基础上，认为本病的基本病机是脾肾不足、气阴 两虚、瘀阻肾络，属本虚标实证，采用以益气养阴、补肾活血通络为法的丹芪补肾活 血汤治疗本病取得满意疗效。本研究通过对80例早期DN患者的临床观察，治疗组同对 照组作比较，结果证明，本方在减轻临床症状、改善血糖、纠正脂质代谢紊乱、减少 尿蛋白排泄等方面均有良好疗效，显示了中医药在本病治疗中的优势，为研制防治糖 尿病肾病的有效方法和药物提供科学依据。 临床研究 一、资料和方法 （一）诊断标准 1.中医诊断标准及分期 1.1 消渴病诊断标准：参照《中药新药治疗消渴病临床研究指导原则》[3]具有口渴多 饮，消谷易饥，尿多且甜，形体渐见消瘦等证候可诊断为消渴病。 1.2 中医辩证标准：按照中华中医药学会糖尿病（消渴病）分会制定的辨证标准，结 合本病特点症属气阴两虚、肾虚血瘀者（具备气虚、阴虚、肾虚、血瘀辨证标准者即 为气阴两虚，肾虚血瘀证）。 气虚、阴虚、肾虚、血瘀的辨证标准如下： ①气虚：倦怠乏力，气短懒言，心悸失眠，易有自汗，舌胖有印，脉细弱无力。 具备其中两项可诊断。 ②阴虚：手足心热或五心烦热，怕热汗多或有盗汗，口干咽燥，烦渴喜饮，溲赤 便秘，舌红干裂，脉象细数。具备其中两项可诊断。 ③肾虚：腰腿酸软，齿摇发落，耳鸣耳聋，性功能减退或有遗精、早泄、阳痿。 具备其中两项可诊断。 ④血瘀：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，肢体麻木或刺痛，舌质紫 暗、瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉象弦或沉而涩。具备其中两项可诊断。 2.西医诊断标准及分期 2.1糖尿病诊断按照2004年《中国糖尿病防治指南》[4]中的2型糖尿病诊断标准： ①有糖尿病症状（多饮、多尿、消瘦等），并且一次空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L 或一次糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L； ②无糖尿病症状，择期两次空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L或择期两次随机血糖 ≥11.1mmol/L。 2.2糖尿病肾病（DN）诊断与分期根据Megnesn标准[5]。 Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，肾小球滤过率(GFR)升高达约 150ml/min，为正常值的140%，超声或X线检查肾脏体积增加20%～25%。 Ⅱ期：早期肾小球病变期，肾小球基底膜增厚、系膜区扩张、运动后尿微量血蛋 白排泄率(UAER)增加但20ug／min，系可逆性。 Ⅲ期，即微量白蛋白尿期或早期糖尿病肾病，主要表现为尿白蛋白排泄率(UAER) 持续增高30～300mg／d（20～200ug／min），GFR正常或略高，部分病人出现轻度血 压升高。此期病人通过有效控制可使病性稳定甚至逆转。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率(UAER)200ug／min (300～500 mg/d)，或尿蛋白定量＞0.5g/24h，为非选择性蛋白尿。GFR逐步下降，蛋 白尿持续增加，有高血压及肾脏损害的表现，甚至肾病综合征。 V期：肾功能衰竭期。逐渐发展到终末期肾病(ESRD)，需进行透析或肾移植。