GERD中西医进展演示文稿.pptVIP

荆州市中医医院 荆州市中医医院是三级甲等中医医院，首批全国示范中医医院，湖北省知名中医医院。 荆州市中医重点专科 湖北省中西医结合重点专科 国家中医重点专科建设单位 胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease，GERD) 是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸、反胃为主要特征的临床综合征。 GERD的必威体育精装版全球定义 胃食管反流病-分类 食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准 —般采用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测，正常食管内ph为5.5-7.0，当pH4时被认为是酸反流的指标。对于碱性反流者，也可应用BILITEC200检测仪进行监测。由于胆红素在450nm处存在特异的吸收高峰，胆红索浓度为2.5mol／L即可测出，可以根据胆红素的浓度推算样品中胆汁含量 一、关于GERD 的 传统观念与新的认识 （一）传统观念： GERD，一组连续的疾病谱 GERD：一组连续的疾病谱 内镜阴性的反流性疾病——被认为是最轻的疾病 反流性食管炎加重——被认为是疾病严重度的加重 Barrett食管——被认为是GERD非常严重的一种形式 基于研究证据的质疑： 内镜检查中，很少发现病人从内镜阴性的反流性疾病逐步进展到糜烂性食管炎、以至Barrett，并且相反的改变几乎从来没有过。 食管的生理学和黏膜的生物学在这几种疾病中没有什么共同点。 如果是一组连续的疾病，那么疾病对于治疗的发应、临床过程以及并发症的危险性（包括癌变）都应该差不多。 （二) 新的观念： GERD，一个疾病簇 BE 食道柱状上皮（化生型）： ——短节段、长节段、癌 RE 反流性食管炎（炎症型） ——轻度、中度、高度、食管狭窄 NERD 内镜阴性的反流性疾病 ——酸反流可使症状加重 对酸敏感可保护黏膜防止损伤 （三）新旧比较： 传统的观点——注意力——集中在　食道黏膜的损伤 　新近的观点——注意力——转移到　病人的症状 新的观点： 　——ＮＥＲＤ，并不被认为病情较轻 　　　对酸高度敏感、对非酸反流造成的食管扩张敏感 　——ＲＥ对抑酸治疗敏感 　——ＢＥ对酸不敏感 新的观念：食管对酸反流有三种完全不同的反应表型 二、GERD ，关于酸的话题 （一）胃酸在GERD发病中起主要作用 LES功能障碍是引起胃内容物反流的根本原因 胃酸是引起烧心症状及造成食管黏膜损伤的主要原因 控制胃酸，减少酸反流是治疗GERD的基础 24小时食管pH监测酸反流阳性率 Barrett食管 93% EE 75% NERD 50% GERD对PPI的反应 NERD的病人构成及特点 2005 DDW 资料 186例PPI治疗效果欠佳病人中： 　　115例(62%)有异常胆汁反流 　　75例(40%)食管PH检测正常 烧心是否都与酸刺激有关? 三、NERD ，明确临床诊断 NERD特点： 具有典型反流症状 pH监测阳性率不高 常规内镜检查无特征性改变 （RE有诊断标准） 抑酸治疗效果差 NERD内镜阳性的标准——周丽雅教授观点 高清晰内镜下诊断NERD 主要指标： 齿状线 锐利锯齿型 破碎型 三角延伸型 舌样延伸型 伴贲门粘膜 绒毛样不平 重要参考指标：贲门松弛 中医的认识 本病分属于祖国医学之“吐酸”、“嘈杂”、＂胸痹＂、＂胃痛＂、＂噎膈＂、＂梅核气＂等范畴。主要与肝失疏泄、胃失和降有关。《医家心法·吞酸》说：＂凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。＂ 肝主疏泄，主升发，调畅气机，疏畅情志，促进脾胃的消化功能；胃主受纳，以和降为顺，腐熟水谷，与脾相表里，共司升清降浊。郁怒伤肝，木失条达，横逆犯胃，胃失和降，即出现嗳气吞酸，胸胁胀痛。发病原因多考虑与酒食所伤、情志失调、痰气郁阻、脾胃虚弱、胃阴不足等有关；病机为肝胃不和，胃气上逆。病位在食管，涉及肝、脾、胃等脏腑。 1.肝胃郁热证 通降胃灵3号片加中药汤剂 2.肝胃不和证 通降胃灵1号片加中药汤剂 3.脾虚气滞证 通降胃灵1号片加中药汤剂 4.脾胃虚寒证 通降胃灵2号片加中药汤剂 5.气虚血瘀证