单侧颈内动脉系统血管狭窄或闭塞时的灌注核磁表现及其在介入治疗中的应用-神经介入专业论文.docx

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 作 者：杜志华 学科专业：神经介入 导 师：李宝民 单侧颈内动脉系统血管狭窄或闭塞时的灌注核磁表现及其在 介入治疗中的应用 中文摘要 目的 分析单侧颈内动脉系统血管狭窄或闭塞后的灌注核磁表现，探讨灌注核 磁表现在缺血性脑血管病介入诊疗中的应用。 资料与方法 1．在我院神经内科住院患者中选取符合条件的病例；入选标准为：?1 周内有颈内动脉系统缺血事件发生，包括脑梗死（CI)及短暂性脑缺血发作 (TIA)；?通过 DSA 证实病灶侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞,对侧颈内 动脉系统无严重狭窄；?核磁共振灌注影像存在相对应的灌注缺损。 2．采集入选患者的一般临床资料； 3．利用磁共振灌注成像技术（PWI)采集入选患者双侧大脑半球分水岭区 的灌注参数：局部脑血流量(rCBF)，局部脑血容量（rCBV），平均通过时间 （MTT），达峰时间(TTP)。具体采集方法见后。根据灌注损伤的严重程度分为 4 期，作为 PWI 基线资料。 4.通过数字减影血管造影(DSA)对入组患者进行血管评估，包括狭窄或闭 塞部位，代偿途径，TICI 分级等，与 PWI 基线资料进行相关性研究。 5.经 DSA 证实为症状性颈内动脉颅外段严重狭窄的患者，予以支架治疗， 并在术后 72 小时复查 PWI；对症状性颈内动脉系统颅内段狭窄的患者予以药 物规范治疗 1 周，如临床症状缓解，继续药物治疗，3 个月后复查 PWI；不能 缓解者，予以颅内动脉支架治疗，术后 72 小时复查 PWI；对动脉闭塞，或因 其他原因不能行介入治疗的患者，予以药物规范治疗，3 月后复查 PWI。所有 2 复查 PWI 均与基线 PWI 进行对比。 结果 1．33 例患者入组，其中男性 23 例，女性 10 例；年龄 34-80（56.1±13.3） 岁；短暂性脑缺血发作 7 例，新发脑梗死 26 例。 2.根据 DSA 结果以眼动脉及后交通动脉发出点为界，将颈内动脉系统血 管分为三段：颈内动脉起始至眼动脉发出点为第一段，共 12 例，其中狭窄 9 例，闭塞 3 例；眼动脉发出点至后交通动脉发出点为第二段，共 3 例，其中 狭窄 1 例，闭塞 2 例；后交通动脉发出点至大脑中动脉主干为第三段，共 18 例，其中狭窄 8 例，闭塞 10 例；无侧支循环代偿 3 例，以一级代偿为主 5 例，二级代偿为主 24 例，三级代偿为主 1 例。TICI 分级一级 5 例，二级 23 例，三级 5 例。 3.PWI 基线损伤 1 期 7 例，2 期 17 例，3 期 5 例，4 期 4 例。 4. 8 例颈内动脉颅外段狭窄、1 例大脑中动脉狭窄患者行介入支架治疗； 并于术后 72 小时复查 PWI，结果均为正常。 5．24 例规范药物治疗患者，于 3 月后复查 PWI，与基线数值比较 11 例 改善，13 例未变化。 6．9 例未经介入治疗的颅内动脉狭窄患者经规范药物治疗 3 个月，1 例 病变血管闭塞。 7．33 例患者 3 个月内临床症状无加重。 结论 1．PWI 在评价单侧颈内动脉系统缺血引起灌注损伤方面具有明确作用； 2．单侧颈内动脉系统动脉狭窄或闭塞后的灌注损伤程度与患者的年龄及 TICI 分级具有相关性； 3．介入支架治疗可迅速且显著的改善脑灌注损伤； 4．药物规范治疗在发生缺血事件 3 个月内可有效控制灌注损伤加重；但 不能阻止部分动脉狭窄程度加重。 关键词 灌注损伤；半球；颈动脉狭窄；颅内动脉狭窄；支架治疗；药物规 范治疗 3 Perfusion-weighted MR Imaging in Unilateral Internal Carotid Artery System with Stenosis or Occlusion and the Application in Interventional Treatment Abstract Objective To analysis the performance of perfusion-weighted image in internal carotid artery system with stenosis or occlusion .To discuss the application of PWI in cerebravescular interventional treatment . Date and Methods 1．Patients hospitalized in the Neurology Department of our hospital was included into the study