代谢综合征合并鼾症的临床观察及病机分析-中医内科学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 引 言 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）已成为当代的常见病，美国第三次全国 成人营养与健康调查结果显示 20 岁以上的 MS 患病率为 21.8%；而我国依据中华医学 会糖尿病分会 2004 年 MS 的诊断标准，18 岁以上成人的 MS 患病率约为 6.6%，根据 ATP-Ⅲ的标准 MS 患病率约为 8.5%，其中男性为 6.8%，女性为 6.4%且城市的患病率 高于农村[1]。目前研究也显示代谢综合征与卒中密切相关[2]，国外有调查表明代谢综 合征患者卒中的风险是无代谢综合征患者的 3 倍，且死亡率增加 5-6 倍。 鼾症又称“鼻鼾”、“打鼾”等，是指人在睡眠中喉间发出鼾声，与西医学中阻塞 性睡眠呼吸暂停低通气综合征及原发性鼾症等内容相当。上海地区流行病学资料显 示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在成年人中的发病率为 3.62%[3]，越来越多的 证据表明，睡眠呼吸暂停综合征是脑血管病的独立危险因素。迄今中医对代谢综合征 及鼾症的病因、病机、证候的研究尚少，且未形成统一认识。如何认识 MS 的发生、 发展及转归规律，探讨鼾症与代谢综合征之间的联系，对于中风病的防治有重要意义。 本课题通过对代谢综合征患者及合并鼾症患者的调查，探讨鼾症与代谢综合征之 间病机联系，拓展中风病的防治思路。 理论探讨 本文的理论部分继承和发展了导师丁元庆教授有关代谢综合征和鼾症病因病机 的基本观点。在导师的指导下与诸位同门组成课题组，形成良好的科研团队，进行理 论探讨 10 余次，同时丁元庆老师同师母张安玲教授发表多篇相关论文，为本课题的 顺利完成打下坚实的基础；同门师兄师姐对痰热证、鼾症等进行的先期研究为本课题 的理论探讨创造了有利条件。 1 代谢综合征 根据 2005 年国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征(MS)的全球共识：诊断代谢 综合征必须符合以下条件：（1）中心性肥胖（2）合并以下四项指标中任二项：甘油 三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；高密度脂蛋白 -胆固醇（ HDL-C）水平降低：男性＜ 40mg/dl （ 1.03mmol/l ），女性＜ 50mg/dl （1.29mmol/l），或已接受相应治疗；血压升高：收缩压≥130 或舒张压≥85mm Hg， 或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl （5.6mmol/l），或此前已诊断 2 型糖尿病或已接受相应治疗。如果 FPG≥100mg/dl （5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是 OGTT 在诊断代谢综 合征时并非必要。 1.1 肥胖 肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、 神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。 1.1.1 中医对肥胖的认识 中医对肥胖的记载最早见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年 五十，体重，耳目不聪明”的描述。《灵枢·逆顺肥瘦》云:“此肥人也，广肩腋，项 肉薄，厚皮而黑色，唇临临然。”形象地描述了肥胖患者的体征。《灵枢·卫气失常》 中曰：“人有脂，有膏，有肉……腘肉坚，皮满者，脂。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮 肉不相离者，肉。”故将肥胖者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”3 种类型。 其病因多为年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀 滞形成。痰湿偏盛为肺脾肾阳不足，气血津液不能布化，成为易蕴湿生痰、多湿的症 状。如《王氏医存》所言：“肥人酗酒之湿热，久作痰涎，淫泆一身。”陈修园也说： “大抵素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。”元·朱丹溪在《丹溪治法心要》中就 明确提出“肥白人多湿”，“肥白人必多痰”。清·张璐也指出:“膏梁过厚之人， 每多痰。”所以后人多认为“肥人多痰湿”。一方面痰湿壅滞是肥胖的成因，另一方 面痰湿证是肥胖人既病之后的主要证候特征。这一观点是历代医家在长期的临床实践 中总结出来的规律，也是对肥胖人用药的理论依据。如宋·王怀隐在《太平圣惠方》 中就记载了以利湿化痰药物为主治疗肥人中风的方剂天星散、竹沥饮子等。《丹溪心 法·子嗣》指出：若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，胃之 躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用导痰汤之类。 气虚阳衰可因肥人活动过少，导致气虚或沉困怠惰，气虚阳微，使津液的生成、 输布和排泄失常。津液停聚为痰，湿痰滋漫周身腠理，湿痰停滞而致肥胖，或肥胖已 成，膏脂内聚，转输失调，气血津液无从化生。医家对此论述极多，如张仲景所言“尊 荣人骨弱肌肤盛”，还有汪昂所言“肥人多痰而经阻，气不运也”、“肥人形盛而气 虚”，《景岳全书》中曾说:“肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也，且肉于血成，