成年人难治性鼻-鼻窦炎的相关因素探讨-耳鼻咽喉-头颈外科学专业论文.docx

成年人难治性鼻-鼻窦炎的相关因素探讨 专 业 耳鼻咽喉-头颈外科学 研 究 生 方 雪 导 师 陈乾美 教授 杨秀海 教授 摘 要 目的：首先对所有患者进行病史分析、临床分型分期、血清 IgE 检测、鼻黏膜常 规 HE 染色细胞形态学检测，鼻黏膜组织活检病理切片, HE 染色光镜观察鼻黏膜 组织形态及炎性细胞侵润的情况，了解难治性鼻-鼻窦炎患者随着临床分型的增 高及病情严重程度的增加与 EOS 浸润程度，鼻黏膜病理改变及鼻变态反应之间 的相关性；其次鼻内窥镜下观察鼻腔黏膜的形态，对所有患者常规做鼻窦 CT 检 查，对各种影响疗效和临床预后的因素进行分析，所有检测结果均进行统计分析， 为难治性鼻-鼻窦炎的可能发病因素进行初步评估；最后探讨可能的发病因素与 EOS 浸润之间的相关性。方法：实验分为三组，选择贵州省人民医院耳鼻咽喉 科我组 2009 年 09 月至 2010 年 09 月间，经耳鼻咽喉科专科检查及鼻窦三维 CT 检查明确诊断为慢性鼻-鼻窦炎的患者 176 例作为实验组，术后鼻内镜随访 6 个 [6 [6] 制定的疗效评定标准，未治愈的 26 例定位迁延不愈组， 治愈的 150 例定为治愈组，阴性对照组分析 15 例为单纯鼻中隔偏曲患者伴鼻甲 代偿性肥大，术前行鼻窦三维 CT，及鼻腔内窥镜检查，术中取鼻黏膜组织活检 病理切片，HE 染色光镜观察炎性细胞侵润情况，并对嗜酸性粒细胞黏膜的侵润 情况在光镜下进行分度，了解患者黏膜组织炎症反应程度。术后所有患者均按 2008 年慢性鼻-鼻窦炎治疗指南[7]要求进行正规足够疗程药物治疗和鼻内镜下换 药并随访 3-6 月，按海口鼻科会议 [6] 制定的疗效评定标准(以鼻内镜检查为准)进 行疗效评定，筛选出术后治疗未愈及再次复发的慢性鼻-鼻窦炎患者，应用 SPSS l1.5 的统计软件对结果进行统计学处理。结果：实验组 176 例 CRS 患者经鼻内 镜外科手术和术后正规系统的规范药物治疗随访 3-6 月后，痊愈 150 例，迁延难 愈（难治性鼻—鼻窦炎）26 例。1. 对照组黏膜上皮以假复层纤毛柱状细胞为主， 黏膜表面平整，杯状细胞数量少，基底膜无增厚，间质无水肿，黏膜固有层炎症 细胞极少，腺体及其导管亦未见增生扩张；痊愈组黏膜上皮部分脱落，纤毛细胞 明显减少，杯状细胞增多，基底膜部分增厚，上皮下腺体显著增生，腺体及其导 管亦见增生扩张，处于高分泌状态，间质水肿，浸润炎性细胞以嗜中性粒细胞为 主；难治性鼻、鼻窦炎组尚见大量的嗜酸性粒细胞浸润，纤维组织增生。2.各组 嗜酸性粒细胞的情况，在光镜下嗜酸性粒细胞进行分度的结果为：痊愈组患者嗜 酸性粒细胞增多即阳性的患者 19 例，阴性 131 例；RRS 组阳性的患者 23 例（其 中 1 例有反复多次手术病史，术腔黏膜大量切除后瘢痕形成；另 1 例上颌窦窦口 黏膜环形切除后窦内分泌物排除障碍），阴性 3 例；对照组阳性的患者 0 例，阴 性 15 例，差异有显著性（P〈0.05〉。实验组Ⅰ型患者嗜酸性细胞阳性率为 3.45%, Ⅱ型患者 2.59%，三型患者 71.43%,Ⅰ型与Ⅲ型，Ⅱ型与Ⅲ型的阳性率差异均有 显著性(p0.05）,实验组患者随着分型级别的提高，嗜酸性粒细胞计数也明显的 增高。结论：1.炎症反应的恶性循环，使炎症慢性化和反复化，这就是造成鼻腔 术后不愈，甚至复发的一个主要原因。在鼻窦炎手术中，鼻腔黏膜如果病变范围 广，程度重，手术中势必造成过多的黏膜损伤或不恰当的黏膜切除，均可导致患 者术后迁延难愈。2. 鼻腔黏膜中嗜酸粒细胞(eosinophil，E0S)大量的浸润是引起 鼻窦黏膜炎症发生、发展和迁延以及术后不愈的重要原因。3. 伴变态反应和/或 鼻息肉病和前期手术史是影响临床疗效与预后的较差因素，是造成 RRS 患者难以 治愈的重要的原因，鼻黏膜组织内嗜酸性细胞的大量浸润与之有着重要的相关 性。 关键词：难治性鼻-鼻窦炎； 嗜酸性粒细胞；鼻息肉；变态反应；前期手术史 一 前 言 慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Rhino Sinusitis, CRS）是鼻科学领域的常见多发病， 中国人群发病率为14.6%[1]，大量消耗了保障老百姓健康的有限医疗资源，是医 疗界长期诊疗研究所关注的重要焦点问题。由于病因学和发病机制等方面的研究 结论尚不十分清晰，近年以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻 窦炎诊疗方面的指导性文件[2-3]。慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS） 是发病率很高的慢性病，通过规范的药物治疗无效时需考虑进行手术治疗，自20 世纪70年代起，鼻内镜外科技术依其微创性和功能性优势在世界范围内得到了迅 速普及，成为治疗慢性鼻及鼻窦炎和鼻腔、鼻窦相关疾病的流