c泌尿系统疾病内科学教学幻灯演示文稿.pptVIP

泌尿系统疾病 蚌埠医学院附属医院肾内科 陈卫东 血管紧张素Ⅱ对肾的作用 肾内血管收缩，肾血流下降，GFR下降； 收缩出、入球动脉，一般出球动脉入球动脉，滤过分数下降。 肾血流重新分布，皮质下降，髓质降低。 刺激肾小管钠、氢交换。 刺激肾间质NH4的生成及分泌。 肾病综合征(nephrotic syndrome; NS) 大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症 三、肾脏疾病的检查 尿常规检查 蛋白尿：0.1g/d；肾小球性、肾小管性、 溢出性、分泌性、组织性。 生理性及病理性 血尿 管型尿 白细胞尿 肾功能检查 内生肌酐清除率 肾血流量 肌酐、尿素氮 其他：静脉尿路造影、逆行造影、膀胱镜、尿渗／血渗比、自由水清除率、肾图、肾ECT、超声、MRI、CT、尿NAG、尿溶菌酶、肾活检等。 四、肾脏疾病的诊断及防治原则 肾小球疾病 原发性肾小球疾病的临床分类 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 原发性肾小球疾病的病理分类 轻微病变肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎（1）膜性肾病（2）增生 性肾炎①系膜增生性②毛细血管内增生性③系膜毛细血管性④致密沉积物性⑤新月体性（3）硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 原发性肾小球疾病的发病机制 免疫反应 1.体液免疫①循环免疫复合物沉积②原位免疫复合物沉积2.细胞免疫 炎症反应 1 炎症细胞 2 炎症介质 非炎症非免疫因素 肾脏疾病共同的临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 慢性肾小球肾炎 一、病因及发病机制 少数由急性肾炎发展所致 大多数病因不清，起病即为慢性 起始因素为免疫介导炎症，非炎症非免疫因素占重要作用 五、治疗 饮食 良好控制血压①利尿剂；②ACEI；③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；④CCB；⑤β-受体阻滞剂; ⑥ α-受体阻滞剂;⑦其他。 限制食物中的磷 应用抗血小板药 双嘧达莫（潘生丁） 中医中药 丹参 黄芪 当归 雷公藤等 避免加重肾脏损害的因素 肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS) 诊断标准（三高一低） 大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症 三、病理类型及临床特征 微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 四、并发症 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 五、诊断及鉴别诊断 诊断步骤 确定肾病综合征 病因 有无并发症 鉴别诊断 紫癜性肾炎 SLE LN DM DN 肾淀粉样变性 MM 骨髓瘤性肾病 其他 六 、治疗 一般治疗 对症治疗 1利尿消肿 ①噻嗪类利尿剂 ②潴钾利尿剂 ③襻利尿剂 ④渗透性利尿剂 ⑤提高血浆胶体渗透压 ⑥ 其它 血液净化 2减少蛋白尿 六、治疗 主要治疗 1激素 应用原则 副作用 2细胞毒药物 副作用 3环孢素 中医中药 雷公藤、丹参、黄芪、当归等 防治并发症 肾病综合症治疗的一般方案 微小病变、轻度系膜增生：激素 膜性肾病：早期激素及细胞毒药物，后期效果不佳停药。 系膜毛细血管性、局灶节段硬化、重度膜增生 激素＋细胞毒药物＋抗凝＋抗血小板药 七、预后 病理类型 临床因素 有并发症 如反复感染、血栓等 尿路感染 区分下列概念 尿路感染、泌尿系感染 上尿路感染、下尿路感染 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 急性与慢性 肾炎与肾盂肾炎 一、病因 革兰阴性杆菌最常见 大肠杆菌占70％。其他有变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等 二、发病机制 感染途径：上行感染、血行感染、淋巴道感染、直接感染 机体抗病能力：尿液、前列腺液、尿路黏膜、低PH、高浓度尿素、有机酸等 易感因素：①尿流不畅；②泌尿系畸形和结构异常；③尿路器械的使用；④尿道口或尿道内有炎症病灶；⑤抵抗力下降；⑥遗传