化脓性关节炎讲义.pptVIP

第八章 化脓性关节炎关节引流术 急性化脓性关节炎的发病年龄、致病菌、感染途径及全身症状等，基本上与血源性骨髓炎者同。化脓性关节炎发病的途径有二： ①由关节滑膜化脓性病灶蔓延形成的关节炎，即直接由血源而来的化脓性关节炎。 ②由关节囊内骨髓炎病灶扩散形成的关节炎。 一、关节穿刺吸引术 关节穿刺吸引对早期诊断和鉴别诊断关节炎和关节损伤及指导治疗等，都具有实际临床意义。因此应早日进行。 肉眼观察吸出的脓液或分泌物可较可靠地诊断并鉴别关节炎为化脓性、非化脓性或结核性。 脓液或分泌物的涂片检查和细菌培养结果，不仅可据以明确致病菌的种类和对药物的敏感性，以便指导治疗，并可借以推测关节炎的预后。 尽量吸出关节内积脓或积液，同时注入有效的抗生素，既可控制感染，亦可减低关节内张力，使疼痛减轻和防止关节面软骨被破坏。 在行关节穿刺吸引时，应同时注入抗生素溶液，以达到早诊断和早治疗的目的。如对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌所致的化脓关节炎，可注入一定浓度的青霉素或先锋霉素，亦可注入先锋霉素和新青霉素溶液。对革兰阴性杆菌引起的化脓性关节炎，则用卡那霉素或庆大霉素溶液注入关节腔内。 关节内注射可引起刺激性反应，加重炎症，或因带进细菌发生混合感染，故为防止发生这些不良情况，除严格遵守无菌技术外，还应注意药物制品的纯度和浓度不可过高 1．器械的准备 一般应准备穿刺吸引盘，包括： ①碘酒，酒精或络合碘和无菌生理盐水。 ②无菌棉球、棉签和小方纱布块。 ③0．5％～1％普鲁卡因溶液。 ④预计需要注入关节内的抗生素。 ⑤注射和穿刺吸引针头各1～2个。 ⑥5ml和20ml注射器各1个，前者用于注射普鲁卡因，后者用于穿刺吸引。 ⑦量杯。 ⑧玻璃片和培养管（瓶）各2个。 ⑨无菌中和手套。 ⑩胶布条和绷带。 2．操作步骤 （1）选择适合穿刺吸引的部位时，注意在进针处和在刺入关节腔的途径中，须远离和防止刺伤主要神经、血管和腱鞘。为此可先在皮肤穿刺点作一标志。 （2）无菌操作和局麻： 穿刺吸引关节内脓液或分泌物时，均须在严格无菌条件和局部麻醉下进行。用22或24号注射针头自选妥的穿刺点注入0．5％～1％普鲁卡因溶液2～5m1。先在皮内作一小丘，继而缓缓注入皮下组织和关节囊 （3）用20ml注射器连上14或16号穿刺吸引针头，自注射普鲁卡因处刺入关节腔。在针头刺入关节时，可觉到阻力消失或有刺入充气的球囊样感。轻轻移动注射器时，如感觉针头亦随之活动，则为进入关节腔的指征。稳住针头和注射器进行吸引。 倘脓液粘稠或组织凝块阻塞针头口不能吸出时，可将已吸入注射器内的脓液或分泌物注入少许，或自该针头注入1～2ml生理盐水，推出该针头内的阻塞物后再吸引。 为了尽可能将关节腔内的脓液、分泌物或血液吸尽，必要时可自关节的一侧向穿刺侧挤压。 （4）化脓性关节炎吸出的脓液和积液均须作涂片和细菌培养及抗生素敏感试验。 结核性分泌物和脓液可根据情况施行动物接种。 （5）结合临床和脓液及分泌物的特点，将配制和吸入于无菌注射器内的青霉素和先锋霉素等溶液，经吸引针头注入关节腔内，而后迅速拔出针头。 （6）用无菌棉球或小纱布遮盖于穿刺针口，并用胶布条将其固定。 如穿刺的关节为下肢髋、膝、踝关节，则宜加用厚敷料及弹性绷带包扎，并用支架托起患肢； 对上肢肩、肘、腕关节病人用三角巾悬吊。 二、四肢主要关节 穿刺吸引术 1．肩关节穿刺吸引部位可选自前侧、后侧或外侧。 因肩关节的脓液或分泌液易积于前方，故常用的穿刺吸引部位为肩关节前侧，次为后侧。 病人仰卧，于锁骨外段下方摸到喙突尖端。在其下、内各一横指处，向外倾斜30°刺入。 2．肘关节常用的穿刺吸引部位为肘关节后外侧（肱桡关节或鹰嘴外侧）。为了易于进针和吸引，应使肘关节取屈曲姿势。 3．腕关节常用的穿刺部位为腕背侧，进针点在桡骨远端与食指伸肌腱与拇长伸肌腱之间的间隙处。 4．髋关节穿刺吸引部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节腔积液易自前侧发现，故髋关节前侧是常选择的穿刺吸引途径。 （1）前侧穿刺吸引术： 在腹股沟韧带的中点下2～2.5cm与股动脉外侧1.5～2cm交点处垂直刺入髋关节。 穿刺时应以手指触知股动脉搏动并将其向内侧推移，使穿刺针自股神经外侧进入关节腔，以防刺破股动脉或刺伤股神经。 （2）外侧穿刺吸引术：自股骨大转子顶点的前缘与大腿成45°角刺入皮肤后，沿股骨颈方向刺进5～10cm，即达关节腔。 5．膝关节穿刺术 从髌骨上外角稍外方距髌骨边缘1～1.5厘米处斜向内下穿刺，在髌骨与股骨髁之间进入膝关节。另一方法是在髌骨内上角稍内方斜向外下方穿刺，这是两个常用的方法。其次可从髌骨下角以下的髌韧带一侧（外侧或内侧），垂直刺入，略向中线偏斜，经髌下脂肪垫，达到股骨髁间窝。 6．踝关节常选用的穿刺部位是踝关节前侧的