单侧颈内动脉重度狭窄闭塞脑梗死患者的梗死模式及侧支代偿研究-神经病学专业论文.docx

单侧颈内动脉重度狭窄/闭塞脑梗死患者的梗死模式及侧支代偿研究 英文摘要 V 目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 引 言 1 HYPERLINK \l _bookmark1 一、资料和方法 2 HYPERLINK \l _bookmark2 二、结 果 6 HYPERLINK \l _bookmark3 三、讨 论 12 HYPERLINK \l _bookmark4 四、结 论 17 HYPERLINK \l _bookmark5 参考文献 18 HYPERLINK \l _bookmark6 综 述 21 HYPERLINK \l _bookmark7 缩略语说明 29 HYPERLINK \l _bookmark8 附 录 30 HYPERLINK \l _bookmark9 攻读硕士学位期间发表的论文 36 HYPERLINK \l _bookmark10 致 谢 37 PAGE PAGE 10 单侧颈内动脉重度狭窄/闭塞脑梗死患者的梗死模式及侧支代偿研究 引 言 引 言 颅内外供血动脉重度狭窄或闭塞是缺血性卒中的重要危险因素[1]，研究表明，与 白种人比较，中国人颅内血管闭塞性病变发病率较高[2]。颈内动脉（internal carotid artery，ICA）和大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）是最常见的闭塞部位[3]。 单侧 ICA 和 MCA 重度狭窄或闭塞的急性脑梗死患者的梗死灶形态表现为多种多样， 提示可能存在血栓形成、动脉-动脉栓塞、低灌注等一种或多种发病机制[4]。磁共振弥 散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)能发现早期缺血病灶[5]，有助于寻找病 因及发病机制[6]。本研究回顾性分析 ICA 和 MCA 重度狭窄和闭塞所致脑梗死模式， 以探讨两者发病机制的差异，为相关个体化防治策略研究提供依据。颈内动脉狭窄或 闭塞患者多存在不同程度的初级（Willis 环）、次级（眼动脉、软脑膜支等）代偿， 分析该类患者侧支代偿特点尤为必要，可为卒中药物、介入等治疗提供依据，甚至是 卒中再发的有价值的潜在的预测因子[8] 。全脑血管造影术，即数字减影血管造影 （digital subtraction angiography，DSA)是诊断评价脑供血动脉狭窄或闭塞的―金标 准‖。本文旨在利用 DWI 和 DSA，对单侧 ICA、MCA 重度狭窄或闭塞的急性脑梗死 患者的梗死模式、发病机制及侧支循环代偿初步探讨。 一、资料和方法 单侧颈内动脉重度狭窄/闭塞脑梗死患者的梗死模式及侧支代偿研究 一、资料和方法 1.1 病例选择和分组 回顾性分析 112 例 ICA 或 MCA 重度狭窄（狭窄程度 70%-99%）或闭塞所致急 性脑梗死患者，病例来自 2008 年 06 月 01 日—2011 年 12 月 31 日在苏州大学附属第 二医院神经内科住院的急性脑卒中患者。 病变组：入选标准：（1）、首发症状后 1 周内行 DWI 证实本次急性脑梗死病灶位 于 前 循 环 ；（ 2 ）、 首 发 症 状 2 周 内 经 数 字 减 影 血 管 造 影 术 （ digital subtraction angiography，DSA）或颈部 CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA） 证实存在梗死灶同侧的 ICA 或 MCA 重度狭窄（＞70%）或闭塞；（3）、TOAST 分型 属于大动脉粥样硬化型。排除标准：（1）后循环梗死；（2）、存在同侧 ICA、MCA 串 联狭窄，存在双侧 ICA 或 MCA 狭窄或闭塞；（3）、存在潜在心脏栓子来源，包括 3 周内心肌梗死、心房颤动、室壁瘤等；（4）、少见原因型卒中：颅内血管炎、颈动脉 夹层、真性红细胞增多症以及烟雾病等；（5）、病变侧前循环存在大范围陈旧性病灶 （如大面积陈旧性梗死、出血软化灶、手术瘢痕等）而影响脑梗死模式判断。 对照组 (control group，CG、轻度狭窄组)：（1）、首发症状后 1 周内行 DWI 且确 诊为急性缺血性脑卒中；（2）、责任梗死灶分布在单侧 MCA 供血区梗死；（3）、经 DSA 或 CTA 证实单侧血管狭窄(ICA 或 MCA) ＜30%。 1.2 临床资料收集 根据病历资料采集以下信息作为基线特征：年龄、性别、入院当天美国国立卫生 研究所卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、发病至 行 DWI 时间，危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、既往脑卒中史等)。 1.3 实验室