《前列腺(廖玉珍)》课件.ppt

前列腺常见病变CT、MRI诊断 北京军区总医院放射诊断科 正常解剖－前列腺 核桃状 基底部与膀胱底部相邻 尖端与尿道外括约肌相邻 前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织 内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带 后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻 外侧为提肛肌 正常解剖－前列腺 分腺体和非腺体两部分 腺体：居尿道后方 后下部周围带（70％） 中央带（25％） 贴邻尿道的移行带(5%) 非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道 正常解剖－精囊 位于前列腺头端，卷曲的管状结构，长3-6cm，直径3-4mm，分出10-12个憩室 前为膀胱、后为直肠；成人期大部位于腹膜外，仅外侧一小部分有腹膜覆盖 两侧精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cm 汇聚点与水平面形成50-60°角 优势：空间分辨率高 扫描时间短，可以重建任意位置 解剖图像清晰、恒定、易于比较 检查费用低 缺点 辐射损伤 软组织分辨率低 横轴位扫描，重建各种位置 准备工作：口服水或对比剂稀释液充盈胃肠道 检查技术： 平扫＋增强 横轴位原始数据扫描 后处理重建 窗宽、窗位技术 影像解剖－CT 前列腺：均质软组织密度，界限清楚，边缘光整 偶见点状钙化 与周围脂肪对比 上下 ? 前后 ? 左右 30岁以内 3 ? 2 ? 3 cm 60岁以上 5 ? 4 ? 5 cm 影像解剖－ CT 精囊腺：界限清晰、横向椭圆形软组织密度 在中线汇聚呈蝴蝶状 膀胱精囊角：精囊与膀胱后壁形成，为锐角 静脉丛：精囊外方点状、条索状软组织密度影 正 常 前列腺 正 常 精囊腺 优势： 软组织分辨率高 多方位成像 无辐射损伤 缺点 检查时间长 有幽闭恐惧症 检查方法－MR 扫描序列： T1WI、 T2WI、 压脂技术 前列腺波谱 线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵） 检查方法－MR 扫描位置横轴位：最佳显示外周带及移行带、前列腺 与尿道膜部关系；但显示基底部中 央带不理想 冠状位：显示中央带与外周带的关系，精囊 输精管及提肛肌是否对称 矢状位：利于显示前列腺与精囊、直肠、膀 胱底部的关系 T2WI 中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低 外周带腺体丰富，呈高信号 外科假包膜:移行带与外周带之间有时可见低信号条状影，为受压的周围带腺体形成 前列腺包膜：外周带外周低信号、厚度约1mm的、由纤维肌肉组织构成的T1中等信号包膜，前列腺癌诊断及分期中有意义 T1WI：低信号 T2WI：高信号，但依液体量及成分不同 双侧对称 常见疾病 前列腺增生 前列腺癌 前列腺增生 老年男性常见，40岁以前很少发生 病变起源于中央区及移行区 增生的组织呈多发球状结节，正常前列腺组织受挤压形成假包膜，大的结节可突入膀胱 早期表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿、尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿潴留 前列腺增大，两侧对称，边缘清楚，密度均匀， 有时可见点状或片状钙化 在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺方可确诊 前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块 周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常 前列腺增生－MR 前列腺移行带、中央带增生、径线增大，周围带变薄；包绕中央带的低信号假包膜形成 以腺体增生为主－T2WI高信号 以间质组织增生为主－T2WI低信号 混合存在，信号混杂 前 列 腺 肥 大 前 列 腺 肥 大 前 列 腺 肥 大 前列腺癌 前列腺腺泡或导管上皮 70%位于前列腺外周带，少数位于中央区 组织学95%为腺癌，余为移行细胞癌和鳞癌 常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失两侧明显不对称 肿瘤很少直接侵犯直肠 极易发生远处转移，常见有成骨性转移、腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移 多数早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移 部分病人排尿困难，类似前列腺肥大的