《前列腺等超声诊断》课件.ppt

前列腺及阴囊内常见病变超声表现 正常前列腺声像图 前列腺外形象栗子，底向上，尖向下。位于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部，外有包膜。 前列腺分五叶，即前中后及两侧叶。前叶小临床无意义，中叶和两侧叶易发生增生，后叶很少增生，但易发生前列腺癌。 正常前列腺横切呈栗子样，包膜光滑整齐，完整。内部回声为分布均匀的细点状回声，正常测量值约4×3×2CM。 急慢性前列腺炎声像图 急性：体积弥漫性增大，对称或不对称，包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整，内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。腺体内可有钙化或结石的强回声。 前列腺增生 常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀，内腺明显增大。外腺不同程度受压。 声像图表现 外形: 前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形，包膜完整，光滑，肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进 内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰 内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声 常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声，多位于内外腺交界处 内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩为特征 间接征象：引起膀胱残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，甚至引起输尿管扩张，双肾积水 前列腺增生症 ?前列腺增大 ?呈球形或半球形 ?外形规则 ?左右对称，包膜完整 ?内外腺之间可出现弧形排列结石 前列腺增生症 前列腺癌 好发于外腺 早期：通常为低回声结节，位于外腺，少数呈等回声或非均质性回声增强，较大结节有包膜隆起，腺体基本上左右对称或轻度不对称 进展期:1各径增大，前后径增大更为突出 2外形轮廓呈不规则隆起，包膜不完 整，回声连续中断，两侧常不对称 3内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清 4邻近器官受累 前列腺增生与腺癌的声像图比较 睾丸疾病的超声诊断 正常睾丸声像图 1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形 2 大小：40*30*20mm; 3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声； 4.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构； 5.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm，宽5mm，厚约3mm，回声较强，但无声影。 6、鞘膜 呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（85%）。 睾丸内血管 鞘膜积液 病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等 声像图表现 睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通型平卧位少，立位无回声区变大。 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 精索静脉曲张 主要因为蔓状静脉从静脉瓣机能不全引起，几乎全部累计左侧(99%)，男性不孕常见原因之一 声像图表现:可见多数粗而不规则的管样结构，宽度超过正常值2mm，管内无回声，壁薄，重度者断面呈多房囊样 立位可见上述管状结构明显增多，增宽 睾丸囊肿 睾丸扭转 男性，25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。 超声所见：:左侧睾丸切面内径 30mm×28mm×26mm，形态轮廓正常，体积增大，表面光滑整齐，内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约18mm×27mm，部分呈弱回声区，边界不清，内部血流明显减少，睾丸周围可见片状液性暗区，前后径28mm，内部呈网格状，附睾增大，体部厚约14mm，尾部大小约20mm×13mm，无血流信号。 超声提示：左侧睾丸肿大，内部回声紊乱区，血供少，左侧附睾丸肿大，考虑睾丸扭转可能， 左侧睾丸鞘膜积液。 手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液。 睾丸微结石 睾丸微石症(testicular?microlithiasis?，?TM)?是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径?3?mm?的众多钙化灶形