骨科常规操作规范 ppt课件资料讲解.pptx

骨科临床基本技术操作规范培训贵州肿瘤医院骨科谢坤 4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9．石膏松动、变软失效，应及时更换。10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。牵 引 术 [适应证] 1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4．软组织挛缩引起的畸形。 5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。牵引方法1．骨牵引2.颅骨牵引3．皮肤牵引。骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点)由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2)跟骨：踝关节置于中立位， 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。?3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入（画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点）由内向外，注意勿损伤动脉。操作方法1)放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。颅骨牵引剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM，安装牵引弓。床头抬高20CM，牵引重量一般为6~8KG。关节交锁者可加到12.5~15KG。皮肤牵引(1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 (2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2—3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 (3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。(4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。 (5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。 (6)放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。持续牵引的注意事项1．注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 2．经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 3．注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。4．注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75％酒精滴在纱布上，以防感染。 5．患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 6．注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。7．骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况， (2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 (3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。小夹板固定术[适应证] 四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。注意事项1．所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2．应合理放置固定垫，并且位置要准确。3.多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。4．应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。 5．先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。6．有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周X线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。7.开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。清 创 术[适应证] 1． 6~8小时以内的伤口，应行清创术。 2．8~24小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。[禁忌证