骨科病人术后自控镇痛泵的护理教学文稿.ppt

骨科病人术后自控镇痛泵的护理 分类 依据给药途径不同可分为静脉PCA和硬膜外PCA。 PCA的配方 ① 盐酸曲马多400mg十氟哌利5mg+0．75％布比卡因15ml+生理盐水至60ml。② 芬太尼0 5mg+氟哌利多5mg＋0．75％布比卡因15ml+生理盐水至60ml。药物配方由医师根据病人年龄、病情等确定 观察和护理 １、 术前宣教 术前责任护士应详细向病人及其家属介绍ＰＣＩＡ泵的性能、使用方法、治疗目的、止痛效果及注意事项等，为病人提供有效、细致的服务，消除患者焦虑、恐惧等不良心理，增强心理上的安全感，使其积极主动地配合治疗与护理。同时指导病人练习在床上大小便，预防术后尿潴留及便秘的发生。 ２、 观察患者的呼吸、脉搏及血压 治疗量氟哌啶醇、吗啡对呼吸有抑制作用，使呼吸频率减慢，潮气量降低，部分患者可出现胸壁肌肉的僵硬而出现胸闷、憋气。另外，麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素的释放，使机体痛阈提高，脉搏减慢，血压降低。因此，镇痛期间应严密观察呼吸、血压、脉搏，以便正确分析病情。 ３． 镇痛效果观察 密切观察镇痛泵镇痛效果，若效果欠佳，应及时报告麻醉师，重新调整药物剂量。 ４ 妥善固定、预防脱落 患者返回病房后，要认真检查导管固定情况，妥善放置镇痛泵。患者翻身时，防止发生导管脱出或折叠扭曲，并告知病人及家属不可随意拉扯导管，保持导管通畅，否则影响止痛效果。 ５ 观察末稍循环 应用止痛泵后，可掩盖血液循环障碍引起的疼痛、麻木等，故术后特别是石膏托固定、牵引的病人，应密切观察患肢肿胀程度、足背动脉搏动及趾端颜色、温度、毛细血管充盈时间等，以防止缺血坏死。 ．６ 预防穿刺部位感染 术后一般镇痛时间为４８～７２小时，由于穿刺部位长时间受压，或翻身活动致敷料脱落等，有时可引起局部感染，可应用抗菌性药物或局部消毒处理。 不良反应及护理 １ 尿潴留 采用镇痛泵持续自控镇痛患者，大部分病人会出现尿潴留。一旦出现尿潴留，可先利用已形成的条件反射，采用温水冲洗会阴部，听流水声，按摩膀胱等措施诱导排尿。无效时给予留置导尿２～３天，并做好会阴护理，保持会阴清洁，嘱病人多饮水。拔除尿管后，如出现排尿困难可用热水带行会阴部热敷，按摩小腹部，肌肉注射新斯的明等药物。