预防接种实践与管理（培训系列）教学案例.ppt

监测:1998年，卫生部下发《新生儿破伤风监测方案》 疑似病例定义 任何经过培训的卫生人员报告的NT病例；或任何出生后吸吮及哭闹正常，第2～28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例 病例分类 确诊病例：疑似病例具有下列情况之一者 出生后正常吸吮及哭闹； 出生后第2～28天发病； 发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和/或痉挛 未进行调查的疑似病例 排除病例：疑似病例经调查后不符合确诊病理诊断标准者 新生儿破伤风（6） 病例报告 任何医疗卫生单位或人员发现疑似NT病例后，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病所在地的疾病预防控制机构报告，并按要求填报《传染病报告卡》 各级疾病预防控制机构每月要逐级汇总上报疑似NT病例 病例调查 县级疾病预防控制机构或乡卫生院接到疑似NT病例报告后，应于1周内进行病例调查 新生儿破伤风（7） 单例VDPV病例处理原则 省级卫生行政部门成立由流行病学和临床专家共同组成的调查小组,开展现场调查 采集20名病例接触者健康儿童标本带冰送检 对发病县及毗邻县进行常规接种率快速评价，调查年龄范围为5岁以下儿童 对发病县及毗邻县的各级各类医疗机构开展AFP病例的主动有哪些信誉好的足球投注网站；开展社区病例有哪些信誉好的足球投注网站工作 根据接种率调查情况开展强化免疫 省级疾病预防控制机构在今后1年内，对病例所在县及毗邻县AFP监测医院开展2次以上的主动有哪些信誉好的足球投注网站 对VDPV病例进行追溯和跟踪调查 脊髓灰质炎（20） 发现输入性脊灰野病毒病例或发现cVDPVs病例的处理原则 省级卫生行政部门应立即成立应急处理领导小组和应急处理技术工作组。 省级应急处理技术工作组成员应迅速赶赴现场开展流行病学调查工作 对输入性脊灰野病毒病例进行隔离，直至停止排毒后40天解除隔离。对其排泄物及污染物进行消毒处理。 对发病地区及毗邻地区5岁以下儿童开展常规接种率快速评价，如有必要可扩大评价范围 对发病县及毗邻县所在地的各级各类医疗机构开展AFP病例主动有哪些信誉好的足球投注网站 国家级及省级专家诊断小组应对发病县及毗邻县近2年AFP病例，特别是残留麻痹病例进行复核。 对发病县及毗邻县开展社区病例有哪些信誉好的足球投注网站工作。 卫生部根据调查情况确定脊灰疫苗强化免疫的范围。 对病例的密切接触者，特别是有发热者应重点观察。对每例脊灰或cVDPVs病例，应采集其周围至少20名接触者健康儿童大便标本； 一旦发现脊灰野病毒，省级脊灰实验室应就地封存病例标本及分离物，后续检测工作必须严格按照生物安全规范要求进行。 通过媒体，在疫情发生地开展脊灰预防等知识的宣传活动，提高公众对预防接种的认知水平和参与意识。 脊髓灰质炎（21） 麻疹概述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 只有1个血清型，抗原性稳定 人是唯一宿主，感染后可以产生持久的免疫力 有安全有效的疫苗可以预防，消除麻疹可行 我国所在的西太区提出2012年消除麻疹目标 麻 疹（1） 麻 疹（2） N P/C/V M F H L 3‘ 5‘ 病原学：麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，直径为120～250nm，球形，有包膜，包膜上有突起,含血凝素和血溶素，为单股负链RNA。 有6个结构基因，编码6个主要结构蛋白，即核蛋白（N）、磷酸蛋白(P)、膜蛋白(M)、融合蛋白(F)、血凝素蛋白(HA)、依赖于RNA的RNA聚合酶(L) N和H 基因是麻疹基因组中最易变异的基因 WHO已规定可以通过麻疹N基因COOH末端450个核苷酸的序列测定来划分该病毒的基因型别 麻疹病毒对热不稳定，56℃ 30min大部分被灭活，对紫外线、γ和β射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。病毒悬液经可见光照射迅速灭活，麻疹病毒存活时间与环境湿度密切相关，灭活时间随环境湿度增加而缩短。 流行病学 传染源 麻疹病人是唯一传染源 发病前1～2天至出疹后5天内均有传染性 传染性在前躯期，尤其是出现口腔粘膜斑时最强 传播途径 通过空气飞沫经呼吸道传播 外环境的相对湿度对麻疹病毒的传播有重要影响 易感者 人类对麻疹病毒普遍易感 可通过接种疫苗获得免疫力 20世纪70年代后出生的母亲，疫苗免疫力不持久，婴儿获得母传抗体水平较低，消失较快，故＜8月龄婴儿发病上升 麻 疹（3） 临床表现 潜伏期：一般为7～14天，接种过疫苗者可延至21天 典型麻疹临床经过可分以下几期 前驱期 2～4天 发热，体温达39～40℃ 上呼吸道卡他症状 发热2～3天后，口腔颊粘膜周围可见0.5～1mm灰白色小点（柯氏斑），是早期诊断麻疹的标志 出疹期 多在发热2～5天后出现 皮疹为玫瑰色丘疹 出疹时体温达到高峰，全身症状加重 恢复期 皮疹出齐后，若无并发症，体温开始下降，进入恢复期 皮疹依出疹顺序逐渐隐退 体温下降到正常，病情自愈 麻 疹（6） 流行病学特征 疫苗前时代 人人易感，好发于儿童 发病率高，