颅脑创伤后脑积水讲义资料.ppt

2014 颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识 颅脑创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus，PTH） 是颅脑创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、或（和）吸收障碍、或（和）循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑脊液在脑室内或（和）颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部异常扩大者。 杨树源、只达石《神经外科学》只讲述了儿童颅脑损伤的并发症与后遗症章节中讲述，篇幅较少 《临床诊疗指南-神经外科学分册》2006第1版对创伤后脑积水、硬膜下积液无讲述。 分类 根据发生时间分类 根据压力分类 根据脑脊液积聚部位分类 根据脑室系统有无梗阻分类 根据临床状态分类 与《王忠诚神经外科》P485外伤后脑积水章节不同（江基尧） 与《王忠诚神经外科》P1071脑脊液循环障碍章节基本相同（张亚卓、石祥恩） 根据发生时间分类 根据压力分类 根据脑脊液聚集部位 根据脑室系统有无梗阻 梗阻性：脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻，都可能导致梗阻性PTH； 交通性：脑室系统并无梗阻，系大脑凸面或（和）颅底蛛网膜粘连，或（和）颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。 根据临床状态 发生机理 相关因素 颅内感染 去骨瓣减压术和术后大脑半球间硬脑膜下积液 有研究认为去骨瓣减压术中减压窗上界太靠近中线（＜25mm），是PTH发生的独立危险因素 临床表现 影像学检查 脑室系统进展性扩大 部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（CT）或高信号（MRIT2）的脑脊液渗出表现 有条件的单位应该采用MRI 脑脊液动态学的评估 腰穿检查 （常规检查） 意义 测压 送检 预测 该检查虽不能确定PTH是否存在，但有助于完善诊断和辅助手术治疗的决策 取一定量的脑脊液标本进行相关检查，评估疗效和确认是否存在手术禁忌证 测定压力：确认PTH 为高压性还是正常压力性 PTH和单纯脑室代偿性扩大的鉴别； 正常压力脑积水是否适合于分流手术的筛选（Tap-test) 治疗策略 1、无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术（《王忠诚神经外科学》p486)。 2、急性脑积水，扩大的脑室可行外引流。对慢性者应行分流术。（《神经外科学》P977）。一旦正常颅压脑积水诊断确立，应尽早行脑室-腹腔分流术(P1391) 3、硬膜下积液：一般采取钻孔引流术。对少数久治不愈的采用复发病例，可采用骨瓣或骨窗开颅术清除积液。 未提及非手术治疗。（ 《王忠诚神经外科学》 P448） 2014中国专家共识 1、临床表现不明显的患者，应该首选随访观察，因为部分患者的脑积水可表现为静 止状态、甚至自行逐步缓解。 2、临床上有意识障碍加重或神经系统状态一度好转后又恶化、减压窗外膨逐渐加重、影像学上有典型征象并进展性加重者，应该及时给予治疗。 治疗方法 治疗方法