颅骨凹陷性骨折复知识讲稿.ppt

颅骨凹陷性骨折复位术 颅骨凹陷性骨折复位术的适应症： ①位于重要功能区，凹陷深度在1CM以上。 ②骨折片刺破硬脑膜，造成出血和脑损伤者。 ③由于凹陷骨折的压迫引起偏瘫、失语和局限性癫痫者。 ④位于额面部影响外观者。 ⑤骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。 手术体位：仰卧位，头转向健侧；顶枕部者可取侧卧或俯卧位。 手术切口：绕凹陷骨折边缘，要据骨折部位、大小等画出适当的切口线，多为马蹄形切口。如有伤口可用原切口或根据凹陷骨折位置适当延长伤口。 手术步骤及护理操作配合： ①手术野皮肤常规消毒铺单。 ②切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。切口两侧各置1块干纱布，递10号圆刀切开皮肤及帽状腱膜。每切一段，递头皮夹夹头皮止血。出血部位用双极电凝止血。递骨膜剥离器游离、翻转皮瓣，头皮拉钩牵开皮瓣固定在托盘上，盐水敷料覆盖保护。 ③取下骨折骨瓣。颅骨钻在凹陷骨折的周边钻孔，铣（或锯）下骨瓣，用神经外科分离器分离骨瓣。取下整个骨瓣，骨窗周围用骨蜡涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神经外科分离器，撬起凹陷骨折块以达到复位的目的。 ④检查硬脑膜及脑膜下。冲创球吸生理盐水冲洗手术野。检查硬脑膜是否完整，脑膜下有无血肿或脑挫裂伤；如有出血用脑棉片压迫或明胶海绵双极电凝止血；如有骨折 片刺入脑内，应摘除骨片，吸引器及双极电凝清楚积血和挫碎的脑组织；如是开放性骨折，用过氧化氢及生理盐水反复冲洗术野。彻底止血后，用小圆针，1号丝线悬吊缝合硬脑膜。 ⑤整复骨折。用骨折复位器械、颅骨锁，整复凹陷骨折。 ⑥放回骨瓣，依次缝合切口各层。清点器械、脑棉片、纱布块、纱球、针等。用小圆针，1号线缝合硬脑膜；放回整复好的骨瓣及皮瓣，用碘伏纱球擦拭消毒切口周围皮肤；用7×17圆针，1号线丝线缝合帽状腱膜及皮下组织。 ⑦缝合皮肤，覆盖切口。清点器械、脑棉片、纱布块、纱球、针等。用碘伏纱球擦拭消毒切口周围皮肤，用有齿镊，7×17角针，4号丝线缝合皮肤，再次消毒皮肤，覆盖敷料，绷带包扎。 谢 谢