颈部疾病1课件培训讲学.ppt

* 甲亢手术指征：① 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原发性甲亢；③ 压迫症状；胸骨后甲状腺肿；④ 药物及131I治疗失败的。 * 甲亢手术禁忌症： ① 青少年 ； ② 轻度； ③ 老年人或有严重器质性病变 (甲亢心除外)。 * 术前准备： 1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验检查外， 应包括：（1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏; （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率； （5）钙、磷测定。 3.药物准备： （1）单纯用 I剂； （2） 抗甲状腺药物十 I剂； （3）普萘洛尔：单用或普萘洛尔十 I剂。 * 术前准备注意的问题 甲亢症状控制得到手术条件： 情绪稳定、睡眠良好，体重增加，P90次/分以下，基础代谢率+20% 碘剂： 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，停药后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，加重甲症状，不手术者，不能服用碘剂 * 甲状腺手术及注意事项 麻醉：颈丛；气管内插管全麻 显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经 切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺 止血：创口放置引流 术后： 监护生命体征 防止甲亢危象发生 继续服用碘剂 * 甲状腺次全切除术 * * * * * * * * * 术中和术后并发症 呼吸困难及窒息： （1）原因： ① 切口内出血压迫； ② 喉头水肿； ③ 气管塌陷。 （2）预防： ① 术毕床边放气管切开包； ② 气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。 （3）治疗： ① 迅速敞开切口清除血肿彻底止血； ② 必要时气管切开。 * 2. 喉上神经损伤： 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤； 理疗可恢复。 * 3.喉返神经损伤： （1）原因：① 手术操作直接损伤，立即出现 症状；  ② 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。 （2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难. (3)治疗：暂时性：理疗 　　　　　双组受损呼吸困难：需作气管切开。 * （1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，（2）症状在 2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛， 甚至喉和膈肌的痉挛，（3）Chroster征（＋）〔耳前叩击面神经，颜