骨科大手术后深静脉血栓的护理1讲解材料.ppt

骨科大手术后深静脉血栓的护理 二.分型和并发症 分型 中央型：左侧多于右侧，起病急骤，下肢肿胀， 浅静脉曲张，患肢皮温高。 周围型 ：症状较中央型轻，大腿、小腿肿胀， 疼痛轻。 混合型：下肢肿胀严重，疼痛剧烈， 活动时加 重，皮温高。 临床分型 并发症 肺栓塞 肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程，其诊断率低，误诊率和病死率高。 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血三大体征，为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律 二.分型和并发症 并发症 出血 出血是溶栓治疗中最主要的并发症,特别应警惕胃肠道、颅内出血。 溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)维持在正常值的2~2.5倍为宜。 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。 二.分型和并发症 并发症 血栓形成后综合症 在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。 主要表现为下肢慢性水肿、疼痛，肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张，色素沉着，皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡, 二.分型和并发症 溶栓治疗 病程不超过72小时的病人可给予溶栓治疗，常用药物为尿激酶，计量每次8万U溶于5%葡萄糖溶液250~500mL静脉滴注。每日2次，用7~10天。 根据纤维蛋白和优球蛋白的溶解时间测定调节用量或用药。 三.治疗与护理 治疗 三.治疗与护理 治疗 抗凝疗法 一般用低分子肝素钙5000U每日2次脐周皮下注射。 祛聚疗法 包括右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁和丹参以扩充血容量，稀释血流，减低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而可作为辅助疗法。 三.治疗与护理 护理 术前护理 术后护理 心理护理 术前宣教 密切观察 疼痛护理 患肢护理 并发症护理 溶栓治疗的护理 四、基本预防 全髋关节置换术的患者应保持患肢外展30度中立位； 术后抬高患肢时注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流； 麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢； 鼓励患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动； *