风湿病常用实验室教学教案.ppt

* * 风湿病常用实验室检查 类风湿因子（RF） 它是由于机体自身的1gG发生变性成为自身抗原而产生的自身抗体。 对类风湿关节炎的临床意义 1.诊断意义 RF阳性是美国风湿病学会RA分类标准中的一个标准，但RF阳性只是增加了RA诊断的可能。 RF阳性本身不能诊断RA,因为RF还可见于其他多种疾病甚至健康人，尤其是老年人。 RF阴性也不能排除RA。 类风湿因子的临床相关性 类风湿因子（RF） RF对RA诊断特异性还取决于RF本身的特性。①RF高低度阳性②多次连续检测均阳性③多种检测均阳性④多形RF均阳性⑤对IgG分子特异性强。 2.RF与RA病情相关 RF效价显著增高，则表示病变活动有进展，并可能提示予后不良。 抗核周因子（APF） 可在RA病人的血清和关节滑液中测出 与性别、年龄无关 可在早期RA出现，但其检出率与病程长短无相关性 APF阳性与病情相关，提示预后欠佳，尤其是RF阴性的APF阳性病人。 具有较好的敏感性（50%-80%）和高度的特异性（89%-94%） 抗角蛋白抗体（AKA） 敏感性（40%-60%）特异性(94%-98%) 可在RA出现临床表现前检测到 与RA的病情严重度相关 它的出现提示预后不良 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP） 敏感性46.6% 特异性96.6% 在RA早期出现 与影像学进展有关 抗CCP抗体阳性的RA病人骨质破坏较抗体阴性者严重。 提示预后不良 （二）抗核抗体的检测 抗核抗体（ANAS）：是抗细胞核内成分的抗体。细胞核包含多种成分，所以ANAS其实是抗核内多种物质的抗体谱。 ANAS分为抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、 抗核仁抗体 不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体 抗DNA抗体 分为抗ssDNA和dsDNA抗体。 抗dsDNA抗体 为SLE的重要诊断标准之一，其阳性率为60%-90%，其滴度与SLE的活动性密切相关。 抗ssDNA抗体无特异性，在多种疾病（炎症性疾病、慢性活动性肝炎、药物性狼疮、硬皮病等）及正常老年人中出 出现，临床应用价值不大。 抗组蛋白抗体 组蛋白含有五个亚单位（H1，H2A，H2B，H3，H4）的碱性蛋白质，组蛋白是染色质的基本结构核小体的重要组成部分。 抗组蛋白抗体在多种结缔组织病中出现（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化、长期服用苯妥英钠、异烟肼的病人），无特异性。 在几乎所有的药物性狼疮中均可检测到。 抗核小体抗体 核小体是组蛋白与DNA的复合物 对SLE的敏感性为58%-71%,特异性为97%-98% 与疾病活动性相关 在狼疮肾的诊断和活动性判定方面有重要作用。 是SLE的高度特异性标志性抗体 抗非组蛋白抗体（ENA）抗体 1.抗Sm抗体 其阳性率在SLE中5%-30%，但特异性较高。 SLE的标记性抗体之一。 2.抗RNP抗体 它出现于多种结缔组织病，与临床上双手指肿胀、雷诺现象、肌炎、指端硬化等相关，它是区别结缔组织病与非结缔组织病的有力指标。 高低度的抗U1-RNP抗体为混合性结缔组织病的标志，阳性率95%-100%。 在SLE病人中常与抗Sm抗体伴存。 3.抗SSA/RO抗体和抗SSB/La、Ha抗体 以上两种抗体与干燥综合征（SS）有关，但在其它结缔组织病中亦存在。临床上所谓的ANA阴性的SLE病人，大部分有抗SSA抗体。 抗SSA、SSB抗体可造成新生儿狼疮及婴儿心脏传导阻滞等先天性心脏病。 抗SSA、SSB 抗体阳性的病人常有血管炎、淋巴结肿大，WBC减少，光过敏，皮损，紫癜。 4.抗Mi-2抗体 是炎性肌病的血清学指标之一 对皮肌炎有很强的特异性，敏感性4%-18%,特异性98%-100%。 与皮肌炎的皮肤损害有关 5.抗Ku抗体： 抗Ku抗体对于系统性硬化症合并多发性肌炎的敏感性为60%，特异性为99.4%。 也可存在其他结缔组织病中如SLE、重叠综合征、混合性结缔组织病等 抗核仁成分抗体 包括几种单独识别核仁成分或主要识别核仁成分的一组自身抗体。如抗原纤维蛋白抗体、RNA聚合酶I抗体、抗PM-Scl抗体、抗Scl-70抗体。 抗原纤维蛋白抗体、RNA聚合酶I抗体仅见于进行性系统性硬化症。 抗PM-Scl抗体见于多发性肌炎和皮肌炎，包括重叠综合征，阳性率为50%-70%。 抗Scl-70抗体多见于系统性硬化症，特异性较高。 抗细胞浆成分抗体 1.抗Jo-1抗体 仅见于多发性肌炎和皮肌炎病人 在肌炎中阳性率约18%-20%， 抗Jo-1抗体阳性的肌炎病人中合并有肺间质病变者占50%-70% Jo-1抗体综合征 抗Jo-1抗体阳性病人常出现肌炎、肺间质性病变、关节炎、雷诺现象、技工