颅内动脉瘤的护理 ppt课件培训讲学.ppt

颅内动脉瘤的护理 神经外科 颅内动脉瘤的具体形成原因： 目前尚不明确，但多少认为：颅内动脉局部中层平滑肌层的缺陷，长期血流冲击致内弹力板破坏，是颅内动脉瘤形成的主要原因。 疾病危险性 动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。 颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60% 第一次出血保守治疗后存活者 一年内死亡为35% 五年内死亡为51% 病理 约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系统，即包括颈内动脉颅中段、大脑前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。 先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20%左右。 根据瘤径大小分 小型1.0cm 中型1.0~2.5cm 重型2.5cm 临床表现 1.动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动、情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，则为严重的蛛网膜下腔出血，病人可出现剧烈的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停。蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，发生率为21%~62%,多发生在出血后3~15日；广泛脑血管痉挛可导致脑梗死，病人意识障碍、偏瘫、甚至死亡。 2.局灶症状 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。视力视野障碍常见于前交通动脉瘤。肢体偏瘫失语常见于大脑中动脉瘤。 临床表现 3.分类 动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法： （1）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。 （2）二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 （3）三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 （4）四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 （5）五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。 辅助检查及处理原则 辅助检查：颅脑CTA即脑血管造影是确诊颅内动脉瘤所必需的检查，可判断动脉瘤的位置、形态、大小、数目等。头部MRI及CT检查也有助于诊断。 处理原则： 1、非手术治疗 主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内压。使用钙拮抗剂预防和治疗脑动脉痉挛。（尼莫地平或尼莫同） 2、手术治疗 开颅夹闭脑动脉瘤蒂是首选方法。也可采用动脉瘤栓塞治疗。 如何护理？ 术前护理 （1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命 （3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。 （4）术前禁食 禁饮 ，以免麻醉后呕吐造成误吸。 （5）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。 动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍者可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。 （5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、脑梗塞。正确应用尼莫地平，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为：扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血 动脉瘤夹闭术后的护理 用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后 症状均会很快消失。使用升压药的密切观察BP变化，BP低于预定值时报告医生是否减慢尼莫地平或加快升压药泵入,其次观察穿刺点有无红肿，防止静脉炎，保持BP在120-140/80-90mmHg 。 （6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。 （7）遵医嘱静脉滴注 20％甘露醇，甘露醇