颅脑手术的护理 ppt课件培训讲学.ppt

颅脑手术的护理 宋春燕 六、特殊手术准备 垂体瘤经蝶入路的病人，术前3日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔氏液漱口，术前一日剪鼻毛。 七、手术前一日准备 1、配血或自体采血，以备术中用血。 2、做抗菌素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。 3、常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。 4、嘱病人术前晚12点开始禁食水，以免麻醉中误吸。 5、对术前睡眠差的病人及心里紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。 6、术前晚上剃头。 八、手术晨准备 1、测体温、脉搏、呼吸、血压及体重，如有异常及时与医生联系。 2、按医嘱给予术前用药。 3、再次剃头、并用肥皂洗头，清水冲洗。 4、嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。 5、若病人发生异常情况，如女病人月经来潮、体温发热等，及时通知医生。 6、准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。 7、手术室护士接收病人时和当班护士共同查对床号、姓名、护送病人进手术室。 麻醉苏醒期的护理 手术结束后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因此，手术后必须加强对病人的护理。神经外科病人麻醉苏醒期间的护理重点在以下几个方面。 一、生命体征的观察 病人术毕转回病房，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15-30分钟测量一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。 二、保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位，头偏向健侧；并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突然梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。 三、保持循环系统稳定 麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免血压波动造成术后出血。 四、体温的观察 因术中暴露太久或大量输液、输血、全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多而体温升高，应给与物理降温，半小时后重复测量体温一次。 五、伤口的观察 手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。 六、引流管的护理 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折、应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。 七、密切观察、早期发现病情变化 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱肌肉注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用安定等药物。异常兴奋，躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及时早发现并处理、手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。 八、做好基础护理 每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁、防止泌尿系感染。 颅脑手术后的常规护理 一、卧位 手术后转入术后观察室，麻醉未清醒前平卧，头偏向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位，躁动不安者要约束四肢，或加床档。 二、呼吸道管理 保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入。 三、观察生命体征 1、全麻未清醒者测意识、