食管癌术后吻合口瘘的护理知识讲稿.ppt

食管癌术后吻合口瘘 的护理 ——外大科疑难病例讨论 一 病史资料汇报 病史资料 患者，龚长富，男，65岁，因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日，门诊以“食管癌”收入院。 患者入院前6月起，不明原因的出现进食干硬食物吞咽不畅现象，进食稀轻食物时症状不明显，半年来逐渐加重，不伴进食后呕吐现象。 病史资料（续） 患者入院后经相应的检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行“左胸食管下段癌切除术”术毕入ICU监护。 在ICU：对患者进行持续心电监护和机械辅助通气以及相关辅助检查，给予静脉营养、抗感染、止血、祛痰、胸腔闭式引流等治疗。 病史资料（续） 患者于2007年7月26日返回病房，给予吸氧、静脉营养、抗感染、止血、祛痰等对症支持治疗。于2007年8月2日（术后第8天）患者在进食少许流质饮食后，胸腔闭式引流管引流出黑褐色液体约200ml，体温发热38°C左右，最高38.9°C，无呼吸困难、胸闷、气促等表现。 病史资料（续） 经营养管注入亚甲蓝稀释液后，患者胸腔闭式引流液有亚甲蓝液引出，遂确定为食管癌术后吻合口瘘。立即嘱病人禁食，给予充分胸腔闭式引流、加强营养支持（静脉、肠内营养）、加强抗感染的对症处理。 病史资料（续） 8月12日患者因恶心、呕吐将胃管及营养管呕出，于8月13日在胃镜下重置营养管达十二指肠降部，并经营养管缓慢滴注5%GS后，患者无恶心、呕吐、腹泻等不适，之后逐渐过度为肠内营养剂（瑞素），鱼汤等，患者均无不适反应。 病史资料（续） 患者胸腔闭式引流液颜色由黑褐色逐渐变浅直至灰白色，量也由多递减，最后稳定在200ml左右。 经对症支持治疗后，患者病情好转，于2007年9月13日出院，出院时带有十二指肠营养管及胸腔闭式引流管。 二 辅助检查及治疗处理措施 辅助检查（吻合口瘘前） 1.电子胃十二指肠镜检查：食管癌，距门齿38cm处 辅助检查（吻合口瘘前） 2.吞钡摄片示：食管下段长约3.5cm左右狭窄，近端食管扩张有逆蠕动。 3.血液分析、生化、电解质、肝肾功能检查 辅助检查（吻合口瘘后） 1.8月2号胸片示：左下胸膜增厚包裹性积液积气，左下后胸造影剂影。 2.血液分析、生化、电解质。 治疗处理措施 1.保证胃肠减压通畅 2.充分的胸腔闭式引流，确保引流管固定妥当 3.采取静脉高营养结合肠内营养支持治疗，确保患者获得充分的营养供给。 4.静脉用药：抗感染、止血、祛痰。 5.肺部体疗、超声雾化促进痰液排出。 治疗处理措施 6.指导、鼓励患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。 7.准确记录出入量。 三 相关检查指标 体温 胸腔闭式引流量 血液分析 生化 生化 四 病史小结 1.患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。 2.患者2007年7月26日转回病房，于8月2日经营养管注入亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液内有亚甲蓝液流出，确诊为吻合口瘘。选择保守治疗，给予充分胸腔闭式引流，及加强营养支持，加强抗感染等对症支持治疗，并向患者及家属交代病情的严重性，取得患者及家属的配合。 3.患者经过治疗后，病情好转、稳定，于2007年9月13日出院，出院时带有十二指肠营养管和胸腔闭式引流管。 五 经验总结与讨论 讨论一：如何及早的发现食管癌术后吻合口瘘?讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?讨论三：如何缓解患者的心理压力? 讨论四：胃肠减压有何重要作用? 讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用? 讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？