食管癌的放射治疗进展讲义资料.ppt

胃左动脉区淋巴结——侧位置投影 侧位X射线片（杨宗贻） 侧位X射线片 （本组） 中心点 男 女 男 女 胸12椎体上缘下0.3cm和椎体前3.3cm交叉点 胸12椎体上缘水平和椎体前2.8cm交叉点 1/2T12前3.24±0.67 cm 1/2T12前2.91± 0.74 cm 气管食管沟淋巴结解剖 气管食管沟位于胸廓入口附近，食管气管之间的沟内。 上自甲状腺水平下至上纵隔与喉返神经同时走行于气管和食管之间。 此组淋巴结位置深,较难扪及。 位于颈根部的气管食管沟淋巴结是颈段、上胸段食管的主要引流淋巴结。 气管食管沟淋巴结临床解剖特点 肺癌可伴气管食管沟淋巴结转移，但这是肺癌的较后淋巴结转移组，一般出现在纵隔淋巴结转移之后，而且到这样高的位置是比较少见的。 气管食管沟淋巴结位置很深又偏下，除非足够大，临床才能扪及。 淋巴结很小就可出现明显的临床症状，易浸润喉返神经，造成声音嘶哑。 影像学诊断最好用CT。 气管食管沟淋巴结 气管食管沟淋巴结是否有转移与肿瘤部位及肿瘤T 分期无明显相关性( P = 0.1087 , P =0.1345)。 CT观察气管食管沟淋巴结，最小者0.3 cm，最大2.5 cm，平均1.0 cm。 CT 检查发现气管食管沟淋巴结个数的敏感性与特异性分别为87.50 %(14/ 16) 和98.47 %(257/ 261) ,阳性预测值77.78 %(14/ 18) ,阴性预测值99.23 %(257/ 259) ,符合率为97.83 %(271/ 277) 食管癌的T分级标准： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌的M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移 胸中段食管癌: M1a 没有应用 M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移 食管癌TNM分期标准 0期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b 治疗 外科治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 食管癌的新辅助化疗 在肿瘤负荷较小时进行化疗有利于增加 化 疗的有效率，减少耐药的发生； 在术前患者耐受性较好时，给药可以用较大的剂量以达到更好的治疗效果； 有助于提高根治性切除率，改善对肿瘤局部的控制，可针对食管癌早期易发生转移的特点，治疗可能已经存在的隐匿性微转移。 术后化疗 常用方案 DF方案 DDP 30mg/m? ivp d1-2 5-FU 500mg/m? ivp d1-5 BVD方案 NP方案 DDP 30mg/m? ivp d1-2 NVB 30mg/m? iv d1,5 同期放化疗 放化疗同时进行理论上可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶； 具有增加肿瘤细胞对放疗之敏感性的作用，同期使用可加强局部控制的力度，减少放疗剂量以降低毒副反应，提高治疗的依从性和疗效。 第二部分食管癌的放射治疗 食管癌照射范围变迁 ? 局部照射野 传统野 钡片所见肿瘤部位、长度和食管轴向 常规野 钡片所见加CT扫描 根据肿瘤实际范围 ? 三维立体适形照射野 ? 束流调强照射野 ? 图像引导放射治疗 放疗技术的发展进程 C.- contour T.- target I.- isodoses C T I 3-D CRT: Conformal Radiotherapy 三维适形放疗 特例: X(γ)-Knife X刀(伽玛刀） 2-D RT: Conventional Radiotherapy 二维常规放疗 C T I IMRT: Intensity Modulated Radiati