骨折的并发症 ppt课件资料讲解.ppt

骨折并发症的观察及护理 休 克 临床表现 ： 创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血压”，其特 点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、 晕厥及全身虚脱。 护理要点 ：1.一般护理（1）中凹卧位（2）保持体温（3）镇静、止痛 2.急救护理（1）保持呼吸道通畅（2）给氧（3）补充血容 量（4）止血、包扎 3.病情观察 一看意识、表情及皮肤色泽 二摸肢端温、湿度及脉搏 三测血压 四观察尿量 休克的监测 一般监测 精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安，谵妄或嗜睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍。 皮肤温度、色泽 血压 收缩压90mmhg脉压20mmhg，是休克的表现，血压回升，脉压增大时休克好转的征象。 脉率 休克指数：脉率/收缩压（mmhg),0.5 无休克，1.0-1.5 有休克，2.0 严重休克。 尿量 25ml/h比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足。 脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征(FES)是指长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。 关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。 病理特征 机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。 　　 化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血症。 创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。 近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。 脂肪栓塞综合症 临床表现：1.发生时间：一般在创伤后1-6天发生，尤以伤后12-48h为多 2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员全 身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、 心动过速、呼吸急促、体温升高，肺部听诊可闻及湿罗音， 呼吸困难症状逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合症。 3.神经症状呈现多样化：约有1/3的肺栓塞脑脂肪拴塞，轻者可 有头痛、烦躁,重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：一般伤后2~3天出现，多分布于前 胸、 腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现。 5.辅助检查：典型者胸部x片示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影， 化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性，进行性贫血。 治疗方案 呼吸支持 不完全型或部分症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在9．3-10．7kPa(70-80mmHg)以上即可 　　 完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气 　 维持有效循环血容量 药物治疗 激素：一般采用大剂量氢化考的松。每日1．O～1．5g，或地塞米松10-20mg，用2-3天。停药后副作用较小。 　　 抑肽酶：治疗剂量，每日抑肽酶100万单位。 　　 高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果　 白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低 其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。 　　 辅助治疗 　 脑缺氧的预防：予头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。 　 预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。 　　 骨折的治疗 脂肪栓塞综合征护理要点 1.对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善缺氧症状。 2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，骨折复位时操作应轻柔。 3.病情观察：观察生命体征、意识及皮肤粘膜情况。 4.症状护理：（1）加强呼吸功能，保持