骨盆部损伤鉴定标准资料讲解.ppt

Company Logo CompanyLOGO 骨盆部损伤鉴定标准 范利华 司法部司法鉴定科学技术研究所 理解与应用 2004年标准征求意见稿：重伤二级： 骨盆骨折畸形愈合致双下肢相对长度相差5cm以上 髋臼不稳定骨折伴股骨头脱位，需要手术治疗的； 修改为骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。 骨盆骨折畸形愈合伴一侧下肢血管和神经损伤，影响肢体运动功能——被删除 未育妇女骨盆骨折致骨产道变形，不能通过阴道分娩—被删除 Company Logo Company Logo 理解与适用 4.8.2a)骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上；重伤二级 1.骨折较为严重，属于不稳定性骨折类型； 2.愈合后有较为严重的骨盆畸形；有引起双下肢长度相差5cm的损伤基础。 3.按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》检查。 理解与适用 4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级 1.按照AO分型中B型或者C性； 骨盆骨折分型： 　A型（稳定型）：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支、坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。 Company Logo 骨盆不稳定性骨折 B型（旋转不稳定型）：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。根据损伤机制不同，分为B1分离型（又称开书型）骨折、B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型和B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折。 C型（旋转与垂直不稳定型）：骨盆骨折既发生旋转移位，又发生垂直移位：C1单侧骶髂关节脱位；C2双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。 骨盆骨折内固定术的指征： (1)垂直不稳定性骨盆骨折; (2)合并髋臼骨折者; (3)有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤; (4)闭合复位失败者; (5)外固定后残存移位; (6)耻骨联合孤立性分离2.5cm者； (7)未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术； (8)耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否同步进行手术固定。 4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级 骨盆不稳定性骨折与有手术指证，并经过手术治疗的（特指内固定术）；评定为重伤二级 Company Logo 骨盆畸形愈合 5.8.3轻伤一级 a)骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。 骨盆畸形愈合：骨盆骨折后两断端对位、对线差，两断端错位，骨盆环不规则、有变形，致使骨盆环状结构的完整性和对称性发生明显改变。 女性骨盆严重畸形产道破坏：骨盆多发性、不稳定性骨折。骨盆环不仅变形且鉴定时应测量产科骨盆径线，评估骨盆两个出口。 Company Logo 子宫及其附件损伤 新标准 旧标准 重伤一级 《重伤》第33、77条 子宫及卵巢附件全部缺失 子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育 损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂 5.8.2重伤二级 i)子宫破裂，须手术治疗 j)卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗 5.8.3轻伤一级 轻伤四十一条 d)一侧卵巢缺失或者萎缩 子宫或者附件损伤。 5.8.4轻伤二级 子宫挫裂伤；一侧卵巢或者挫裂伤；一侧输卵管挫裂伤 ； 重伤一级 子宫及卵巢附件全部缺失 损伤致子宫全切；卵巢以及附件完全缺失。 后果： 女性生育功能完全丧失并切需性激素替代治疗 5.8.2重伤二级 i)子宫破裂，须手术治疗 子宫破裂： 不完全性破裂： 子宫肌层部分或者完全断裂，但浆膜 层尚保持完整，宫腔与腹腔不相通。 子宫完全性破裂：子宫肌层完全断裂，浆膜层破裂，宫腔与腹腔相通。 不论何种类型的破裂，有手术适应证，并经过手术修补的，评定为重伤二级。 外伤造成卵巢或者输卵管单纯的破裂少见；多见于刀刺伤，腹部多发伤合并存在。 须与下列疾病鉴别 1.卵巢巧克力囊肿自发破裂：是子宫内膜异位症的较常见并发症； 2.卵巢异位妊娠破裂； 3.黄体破裂； 4.卵巢囊肿蒂扭转等 重伤二级 卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗 Company Logo 产伤 新标准 旧标准 5.8.2重伤二级 《重伤》七十八条 h）损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。 孕妇引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染 5.8.4轻伤二级 轻伤四十二条 n)外伤性难免流产； 外伤性胎盘早剥 损伤致孕妇难免流产 轻微伤 轻微伤 外伤性先兆流产 损伤致孕妇先兆流产 胎盘早期剥离 胎盘早期剥离条款的演变 《重伤》第七十八条，原意是“胎盘早期剥离合并失血性休克或者严重感染”，因标点符号的误解，出现只要出现胎盘早期剥离，可以评定为重伤 ↓ 2004年版：胎盘早期剥离